近年,随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,胆石症已成为常见病、多发病,其中胆囊结石合并胆总管结石患者占10%~15%。
原发性胆管结石成因较为复杂,以胆红素钙或胆固醇为主要成分。目前肝外胆管结石的典型症状包括右上腹部绞痛、寒战高热及黄疸,即夏科氏三联征。因胆总管结石长期存在,若处理不及时,可继发胆汁性肝硬化、胆道感染、急性胰腺炎等,甚至引起梗阻性化脓性胆管炎,导致死亡。
因此,一旦发现肝外胆管结石应积极手术治疗。过去胆总管结石多行开腹手术,虽然操作直观、术野清晰,但存在创伤大、术后机体应激反应大、并发症多等缺陷。近年,随着内镜技术的进步,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)+乳头括约肌切开+网篮取石+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已广泛用于临床,但有较多缺陷,如破坏十二指肠乳头功能、并发症多,复发结石等。随着腹腔镜技术的发展,胆道镜联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)是目前胆囊结石合并胆总管结石的主流治疗手段。腹腔镜技术由于视野放大,可有效保护腹腔微环境,减少出血量,术后创伤与应激反应更小。腹腔镜手术中根据是否放置T管,又细分为两种,即留置T管与一期缝合。一期缝合能有效减少T管引起的胆汁与电解质丢失,利于胃肠功能恢复;同时更符合人体生理结构,避免留置T管带来的不便,有效减少T管引起的胆道感染等相关并发症,更符合加速康复外科理念。