“感觉很好”——昆山市一医院开展全腔镜下食管-胃单肌瓣吻合术
近日，昆山市一医院胃肠外科为一位罹患贲门恶性肿瘤的患者成功完成 “全腔镜下近端胃切除+食管-胃单肌瓣吻合术”，术后恢复良好，患者已顺利出院。
患者全先生（化名），今年64岁，近6个月总感觉左上腹不适，在家人陪同下来昆山市一医院就诊，通过胃镜检查发现：胃体近贲门处病变；病理结果显示：中-低分化腺癌。医院为全先生第一时间安排住院手术治疗。
针对贲门恶性肿瘤，传统的方法是采用全胃切除术，这种术式在术后较多会发生营养不良、贫血等并发症；还有一种办法是选择近端胃切除，可以保留胃的功能，但因丧失贲门的功能，术后可能会出现食管反流的并发症。全先生的体态较胖，通过体质指数BMI【体重（kg）除以身高（m）的平方】计算，数值接近29，属于轻度肥胖。那确定怎样的手术方式？这个棘手的问题摆在了胃肠外科负责人沈晓军主任团队的面前……
沈晓军团队根据全先生的具体情况，结合丰富的胃肠外科手术经验，经过多学科讨论，最终决定在全麻下为全先生实施“全腔镜下近端胃切除+食管-胃单肌瓣吻合术”，该手术具有创伤小和抗反流的优势。
9月21日，全先生手术按期顺利进行，手术中首先进行近端胃的切除，然后在胃前壁制作浆肌瓣，在腹腔镜下与食管吻合，并用浆肌瓣将吻合口“包埋”，形成人工贲门功能。经过沈晓军主任团队4个小时多的奋战，手术成功完成。
术后第1天，全先生就可以下床活动；随后全先生可以吃稀饭等半流质食物，没有出现明显的食管反流症状。
全先生说：“能够很快走路，也能吃东西，真的感觉很好！”
近年来，食管胃结合部癌（AEG）及胃上部癌的手术治疗通常以全胃切除为主，但为了保留部分胃功能，近端胃切除（保留远端胃）正在被逐渐开展。为了减少近端胃切除术后反流性食管炎的发生，食管-胃功能性吻合的手术报道逐渐增多。日本学者Kamikawa等首先提出了食管-胃双肌瓣成形术，可重塑贲门功能，减少术后反流症状，是抗反流最佳术式。近期，国内外学者在双肌瓣手术基础上，提出了食管-胃吻合单肌瓣成形术，是对双肌瓣吻合的改良，肌瓣手术对技术要求高、学习曲线长、手术难度大，该手术更适合腹腔镜下完成且术后吻合口狭窄率更低。
昆山市一医院胃肠外科不忘医者初心、不断精进技术，成功开展 “结直肠癌NOSES手术、直肠癌侧方淋巴清扫术、直肠癌超低位保肛、食管裂孔疝修补术及便秘次全结肠切除NOSES术、全腔镜下食管-胃单肌瓣吻合术”等新技术，为昆山市民健康保驾护航。
·来源：昆山市第一人民医院
