小心中耳延时“炸弹”——胆脂瘤
10月17日，昆山市一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任丁小军参加中华医学会举办的第二届“中青年耳科手术视频大赛”，分享了1例《耳内镜下中耳胆脂瘤手术》，作为唯一一名县级医院选手进入耳内镜组全国总决赛，并以总分第三的成绩荣获“优异案例奖”。
（丁小军主任医师，左四）
案例分享
2024年2月
王女士（化名）因为反复耳道流脓一年
外用滴耳液效果不明显
耳朵有闷堵感
而且听力越来越差
间断有耳鸣症状
王女士来到了昆山市一医院
耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊
科副主任丁小军接诊后发现
王女士的鼓膜已经明显内陷
鼓膜表面大量上皮生长
正常结构已经看不清了
丁主任立刻为王女士
安排了耳部CT和耳内镜、听力检查
CT提示左耳的听小骨已被胆脂瘤包绕
胆脂瘤虽然不是肿瘤
但它会“吃”掉骨质
耳朵与大脑就隔着一层骨板
胆脂瘤大肆生长
轻则破坏听小骨
导致听力下降
重则引发颅内感染
危及生命
经过耳鼻咽喉科头颈外科
科副主任丁小军团队术前评估与讨论
并与王女士充分沟通
在耳内镜下行手术治疗
2天后
王女士顺利出院
术后半年
王女士的耳内镜和听力检查显示
鼓膜生长良好
没有胆脂瘤残留或复发
听力也恢复到接近正常的水平
术前听力
术后半年听力
Q1
什么是中耳胆脂瘤？
中耳胆脂瘤是中耳炎的一种类型，可以先天形成也可能后天导致，虽然胆脂瘤并不是真正意义上的肿瘤，但他有着肿瘤的脾气，它会野蛮生长，压迫并吸收骨质。向中耳深部生长则会先后影响听力、出现面瘫、眩晕，向上方生长会将中耳感染带到颅内引起脑膜炎、脑脓肿等危及生命。
Q2
得了中耳胆脂瘤会有怎么样的表现？
出现长期的耳闷、耳道流脓、逐渐听力下降、耳鸣甚至面瘫、眩晕，就要及时就诊啦。
Q3
如何治疗中耳胆脂瘤？
尽早手术，清除病变，重建中耳结构，改善听力。
Q4
中耳胆脂瘤手术风险大吗？
中耳手术包括胆脂瘤手术在耳科领域已经是一种相对成熟的手术方式，风险相对可控。本年度截止到9月，昆山市一医院耳鼻咽喉头颈外科完成中耳手术149例，其中中耳胆脂瘤18例。然而，如果长时间放任胆脂瘤生长，胆脂瘤可能会侵犯到颅底或内耳，这样手术的难度和风险都会大幅增加。
Q5
中耳胆脂瘤手术术后注意事项？
定期复查，尽量避免感冒等上呼吸道感染，以免细菌病毒进入中耳影响恢复。不要用力擤鼻涕、吸鼻涕，以免鼓室内压力过高。3个月内避免头部剧烈运动，以免听骨移位。3个月内不建议乘坐飞机或进入气压急剧变化的区域，以免鼓室内形成过高的负压。
昆山市第一人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
耳鼻咽喉头颈外科是昆山市残疾人联合协会唯一指定的昆山市听力残疾鉴定中心。耳外科在显微镜或耳内镜辅助下，熟练开展耳显微神经外科技术，如：开展鼓室成形、听骨链重建、外耳道重建、鼓室外侧壁重建手术治疗各种中耳炎、中耳胆脂瘤等炎性疾病；开展面神经减压治疗周围性面神经麻痹；开展半规管栓塞治疗耳源性眩晕；开展颞骨 全(次全)切治疗各种耳侧颅底良恶性肿瘤等；开展人工镫骨(PISTON)植入手术治疗耳硬化症。此外，在昆山地区率先完成首例电子耳蜗植入手术。
耳内科的“眩晕耳鸣治疗中心”拥有耳石（BPPV）检测治疗仪、耳鸣声治疗仪、前庭功能检查仪、脑干诱发电位、耳声发射、电测听、声导抗等设备，常规开展耳聋、耳鸣、前庭相关疾病的诊治，如内镜下鼓室注射+高压氧舱治疗眩晕、耳聋患者。此外，在昆山地区率先常规开展良性位置性眩晕(耳石症、BPPV)的诊疗，致力于为人民群众的耳科健康保驾护航。
来源：昆山市第一人民医院
