患者，男，60岁

初诊时间：2023年3月2日初诊

主诉：大便溏稀伴腹痛3年余

现病史：患者近三年来大便日行1-3次，质溏烂，偏细，无粘液脓血，排便欠畅，肠鸣时作，矢气较多，晨起时有腹痛，便后可缓，纳可，寐不安，多梦。查体：腹软，中下腹轻压痛，肠鸣音活跃。患者此前常饮食生冷，且工作压力大，情志多不舒。刻下：腹痛隐隐，大便溏薄，排便不畅，舌暗红，苔腻微黄，脉弦。既往史（药敏史）：无。辅助检查：查肠镜未见明显异常。

饮食伤脾，脾胃不调，加之肝气不疏，以致肝脾不调，湿邪阻滞，脾失健运而致本病。

中医诊断：泄泻-肝脾不调

西医诊断：肠易激综合征

患者诉大便日行1-2次，较前成形，无明显腹痛，腹鸣偶作。舌暗红，苔薄白腻，脉弦。脾胃仍虚，中医认为“久泻必虚”，故而加之健脾益气之品以助脾胃运化。

三诊诉诸症好转，肝气调达，脾胃得健，嘱注意饮食，调节情志，予培菲康继服巩固病情。

肠易激综合征是一种病因不明的胃肠道功能紊乱疾病，本病的症状与中枢神经系统有关，通常被描述为“脑肠疾病”但其病理生理仍不确定。在我国肠易激综合征腹泻型发病率最高，其临床症状通常表现为腹痛，腹泻，可伴有其他上消化道症状，如烧心、早饱、恶心等，且病程较长，一般至少出现6个月以上，部分患者伴有明显焦虑、抑郁倾向。中医认为本病病位在肠，主要涉及肝、脾、肾等，与肺、心亦有一定的关系。《景岳全书》中写道:“泄泻之因, 无不由脾胃。”“凡遇怒气便作泄泻者……, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然。” 可见本病发病与肝脾关系密切，因情志不畅, 肝失疏泄, 横逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 气机升降失常, 气机壅滞故而腹痛，脾不运化水湿, 大肠传化失司，故而出现泄泻。

本案患者因饮食伤及脾胃，加之情志不舒，肝气郁滞，肝郁乘脾，肝脾不调，脾失健运，而致本病。肝郁脾虚，脾不升清，清气不升而下行，故见大便溏烂；浊气下行故矢气多。土虚木郁，故情志不舒。本方用痛泻要方加减，方中用“风药”防风，佐以白术健脾除湿，顺李东垣之“升阳除湿法”，意在使得阳气升腾,脾气来复,湿邪可除。另白芍酸寒，柔肝缓急止痛，健脾而柔肝；配炙甘草，取芍药甘草汤之意，健脾益气，缓急止痛；木香、枳壳行气健脾止泻；木瓜可宣脾祛风胜湿；砂仁、白扁豆、苏叶芳香醒脾化湿；山药、芡实健脾化湿，淮小麦、合欢皮清心安神，解郁开窍。二诊加黄芪、党参扶正益气。全方有升有降，合用共奏健脾疏肝化湿止泻之功。因长期泄泻容易导致肠道菌群紊乱，故嘱咐患者继服益生菌以调节肠道菌群恢复，巩固疗效。