咽喉“保卫战”：从抗拒到重生的医疗之旅
2024年10月10日，53岁的陈先生突感呼吸困难，陈先生和家人紧急赶到昆山市一医院急诊。耳鼻咽喉头颈外科值班医生贾松涛迅速检查其咽喉，判断是喉肿物引发的喉梗阻。随着呼吸困难加剧，马馨睿副主任医师与贾松涛主治医师紧急在局麻下为其行气管切开术，成功畅通气道，解除生命危险。
时间回到16天前，因声音嘶哑8个月且加重1周，伴呼吸不畅，陈先生入住耳鼻咽喉头颈外科。原本计划在全麻支撑喉镜下行喉肿物活检术，鉴于他喉部肿物恶性可能性大且喉部已狭窄，需同时行气管切开术。
尽管医护人员进行详细的解释， 但是陈先生仍表示不愿接受气管切开，坚持要回出院回家。
陈先生再次入院后，耳鼻咽喉头颈外科团队制定诊疗计划，全麻取活检，病理结果显示为恶性肿瘤，他又想出院，此时马馨睿副主任医师与患者进行了耐心细致的沟通，最终消除其顾虑，让他决定积极配合后续治疗。
10月25日，马馨睿副主任医师团队为陈先生在全麻下开展全喉切除术、功能性经淋巴结清扫术、下咽成形术、永久性气管造口术。
经过耳鼻咽喉头颈外科医护团队的精心照料，术后两周，陈先生顺利出院，开启康复新征程。
Q1
喉癌的致病因素有那些？
喉癌多发于40岁以上的男性，吸烟、饮酒与喉癌的发病最为密切，此外还与HPV等病毒感染、环境污染、遗传因素等有关。
Q2
喉癌有什么表现？
喉癌最常见的表现是声音嘶哑，出现呼吸困难、痰中带血、颈部肿块、进食呛咳、吞咽困难、咽喉咳嗽不适感、咽痛也需要谨慎对待。
Q3
喉癌的治疗和预后是怎样的？
喉癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等，喉癌的预后与类型、分期相关，例如早期声门型喉癌，预后效果非常好，五年生存率达到90%以上，甚至可以保留发声功能，但晚期声门型或声门上型、声门下型喉癌因为易出现淋巴结转移，预后相对较差，所以喉癌的早发现、早治疗非常重要。
Q4
喉癌术后一定会失去说话的能力吗？
极早期的喉癌生长局限，可用激光等手术方式，术后对说话的功能影响不大；喉癌继续进展则需要做喉部分切除，此类患者术后声音非常嘶哑，但基本可以交流；如果进一步进展，需要行全喉切除术，那么术后就无法说话，需要食管发音练习，或借助人工喉、电子喉来发音。
Q5
什么是气管切开？
气管切开是指在气管壁上开个口子，放入金属气管套管或塑料套管，以解除喉部梗阻引起的呼吸困难。
Q6
什么时候需要气管切开？
喉或喉以上呼吸道梗阻者，可由喉部炎症水肿、肿瘤、外伤、异物等引起；呼吸功能不全或衰竭的危重患者；气管插管留置时间>72小时，仍需呼吸机支持者；下呼吸道分泌物潴留者；预防性气切：口腔、口咽、鼻咽、颌面手术防止术中及术后血液流入下呼吸道或术区出血、局部种植阻碍呼吸。
昆山市第一人民医院
耳鼻咽喉头颈外科 咽喉头颈组
咽喉头颈组拥有最先进的二氧化碳激光手术系统、等离子射频消融手术系统、神经监护仪、手术显微镜、支撑喉内镜手术系统等。常规开展成人及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）的诊治，如睡眠监测、内镜下儿童腺样体及扁桃体等离子射频消融术、悬雍垂腭咽成形术等。
开展早期喉癌、喉白斑等癌前病变、喉乳头状瘤、声带小结、声带息肉的治疗，开展各型喉癌、下咽癌的手术治疗及各型颈淋巴清扫术；
开展颈部其他各种良恶性肿瘤的手术治疗，如:腮裂囊肿、神经鞘瘤、甲状腺肿瘤、涎腺肿瘤包括腮腺、颌下腺肿瘤等。
在昆山地区率先开展面神经移植手术，对术中侵犯面神经肿瘤的患者可以一期取耳大神经进行神经移植重建，取得了较好的手术效果。
来源：昆山市第一人民医院
