本例西医诊断高脂血症合并肝功受损;中医辨证属肝失疏泄,木郁乘土,脾失健运,又母病及子,木郁化火,扰乱心神,故见心悸胸闷伴气短不适、脘腹痞胀等症,舌脉相符。“见肝之病,肝传脾,当先实脾。”故治以疏肝郁、健脾运、养心神。经治疗后脾运渐旺、心神转安、肝郁显调,故二诊治以疏肝解郁兼以健脾。三诊续前方调理收工。本案例提示在某些方面,西医药治疗疾病起效快、疗效强,但副反应亦不能低估,而中医药相对起效慢,但改善症状优势强,且副反应小,能够减轻或制约西药的不良反应。
目前调脂药在心血管疾病治疗中的运用日益增多,尤其是他汀类,其还有降脂以外的效应,临床上广泛应用于高胆固醇血症及动脉粥样斑块的防治,但其可能存在损害肝功能,引起血清肝酶升高的不良反应。并且患有高脂血症的患者往往同时合并脂肪肝,有时可伴有血清肝酶的升高。如何解决这之间的矛盾,发挥他汀类药物最大的效应,此时如加用中药,则会收到令人满意的疗效。
血清肝酶的升高作为一个检验学指标的异常,仅是中医“病”的表现,可无临床学症状,但从“辨病”角度入手,其病位在肝。“肝藏血,主疏泄”“体阴而用阳”“以血为体,以气为用”,肝性喜条达而恶抑郁,体阴而用阳是其生理特点;阴常不足、阳常有余为其病理特点;郁、瘀、虚为其基本病机,多表现为肝气易郁易滞、肝血易瘀易亏,气血同病,甚则累及他脏、脏腑同病。
调脂药所致血清肝酶异常的中医治疗,我们体会当以“肝以通为用”理论为指导,着眼于通,既要补肝体,又要畅肝用,辨体辨证辨病施治。常用疏肝法合养肝血、益肝阴,滋水涵木等法,即四逆散合一贯煎、四物汤等。在中医辨体辨证分型基础上加垂盆草、平地木等清热解毒、护肝降酶之品,则能起到更加显著的效果。诸药合用,则有整体调节功能,共同达到有效护肝的目的。
总之,中西医两者优势互补,临证相得益彰,这亦为当今中国特色的治疗疾病提供了新思路。