[昆山要闻]昆山市一医院多方“会诊”找问题，精准“把脉”开良方 [复制链接]

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祸不单行
脑梗＋心梗术后仍感不适

吴先生，60岁，既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史。2023年6月26日因脑梗死、左侧大脑中动脉闭塞在昆山市一医院行经皮颅内动脉取栓术。8月8日前因急性心肌梗死，冠脉造影提示冠脉三支严重病变，于当地医院行冠状动脉搭桥术。术后，吴先生反复出现心悸气短，与活动无明显关系，每次持续十余分钟，近三周心悸气短的症状越发频繁，持续时间更长，夜间需垫高枕才能入睡，吴先生来昆山市一医院心血管门诊就诊，冯振勤主任医师闻及心前区奔马律，结合患者多种危险疾病并存，立即收住入院进行治疗。

病情复杂，治疗效果不佳

吴先生胸部CT提示夹层待排，胸部动脉CT血管造影（CTA）提示升主动脉周围环形低密度影，考虑壁间血肿、升主动脉局部穿透溃疡形成。胸片示左肺炎症、左侧胸腔积液。住院期间吴先生仍持续感到心悸不适，有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，热峰最高可达40℃，心音弱，心尖区可闻及奔马律，未闻及心包摩擦音。抗炎抗感染治疗后吴先生仍反复出现发热，考虑到患者白细胞、中性粒细胞、降钙素原等炎症指标显著升高，提示吴先生感染严重。血培养及尿培养提示真菌感染，一下子治疗陷入“瓶颈”。

各显神通，多科会诊解难题

11月2日，心血管内科团队发起全院大会诊，泌尿外科及超声科考虑尿路梗阻引发感染，建议行肾穿刺引流脓液；呼吸与危重症医学科建议行胸腔穿刺引流积液；药学部建议加用针对性的抗感染、抗真菌用药，应用免疫球蛋白提升免疫力。

经过胸腔穿刺引流及肾穿刺引流、抗生素使用、抗真菌感染、改善心功能等对症治疗，吴先生心悸气短等症状明显改善，目前已康复出院。

通过多学科专家联合诊断，规范有序进行联合治疗，为患者提供更加科学、更加精准的诊疗方案，发挥医院学科的综合实力。让患者深切感受到，治病不是医生个体在为你奋斗，而是团队的实力、整体的作用，为患者带来1+1>2的效果，最终为患者赢得一个良好的预后。