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[昆山要闻]昆山中医院王学东学术经验传承工作室:中医话咳嗽 [复制链接]

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楼主  发表于: 02-02 , 来自:江苏省0==

前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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中医话咳嗽



患者张某,男,33岁。

咳嗽1月,患者初起发热,咽痒,咳嗽痰黄,治以补液抗感染,1周热退而咳不止,痰黄转白而不易咯出。

刻诊:咳嗽咽痒,阵阵而作,早晚为甚,痰少色白而黏,遇冷风刺激咳甚,胸中窒闷,苔薄白脉缓滑。拟祛风宣肺法。

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给予方药





炙麻黄

炙紫苑

陈皮

炙全蝎

10g

10g

10g

5g

杏仁

百部

黛蛤散

干姜

10g

10g

30g

3g

北细辛

法半夏

淡黄芩

生甘草

3g

10g

10g

5g

服2剂即显效,7剂后咳嗽已明显好转,痰已少变稠,胸闷已除,唯咽中稍痒,再以原方去干姜加炙僵蚕10 g、 射干10 g,继服7剂而愈。




结案语

本例虽用西药抗感染治疗,发热可解,咳嗽依旧,实因风寒郁而表邪未解,虽汗出则徒伤其津,故以疏散宣肺通阳之麻黄发散风寒,通阳发汗,取汗以开闭,使风寒得解;杏仁肃降肺气,与麻黄相伍,一宣一降,调畅气机。细辛、干姜辛温,温肺化饮、散寒平喘。全蝎搜风通络、化痰止咳;半夏、紫菀、百部宣肺化痰;黛蛤散清肝泻火,化痰止咳,黄芩苦寒,清热燥湿,以制全方辛温,寒温并用,诸药合用温肺化痰,宣肺达邪,肺门开则邪可祛,肺气宣则痰易出,咳嗽得止。王老治疗咳嗽,用药清灵,灵活化裁,擅用虫药,临床效佳。

在跟王学东老师门诊抄方期间,因“咳嗽”就诊的患者占了很大的比例。咳嗽病因复杂且涉及面广,很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响,同时也带来了严重的卫生经济负担。

王老常说“肺病即当咳,无咳不肺病”。咳嗽为肺系疾病的主要表现,咳嗽几乎涵盖所有肺系疾病。邪犯于肺,肺气上逆,故见咳嗽。诚如 《医学心悟》 所说:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之活,自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏祛邪外达的一种病理反应。

中医治疗咳嗽源远流长,咳嗽病名最早见于《素问·阴阳应象大论篇》:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。《诸病源候论》对于咳嗽诊治,创造性地加入了病因、六经辨证辨证,提出风咳、寒咳、肝咳、心咳、肺咳等十种咳。明代张介宾将咳嗽分为外感和内伤两大类,一直沿用至今。病位认识方面,古代医家多认为咳嗽的病机主要在肺,涉及肝、脾、肾三脏。

当外感六淫之邪引起的感冒症状消除后,咳嗽症状仍不止,现代医学称之为“感染后咳嗽”,王老认为感染后咳嗽看似简单,治之而不易。临床治病,当审证求因,切勿见咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽为主症或唯一症状,有时夹杂其它症状,应善于审时度势,审证求因,仔细观察细微变化,抓住病症特点,辨证论治,临床往往能收其效。

王老认为四时感冒之咳嗽,若及时辨治多可速愈,治之不难。然今人往往一见感冒咳嗽就抗炎输液,以图一时之快,但抗炎之品大多“苦寒”, 虽可去热,却也伤肺损胃,导致肺气郁遏不得宣畅,不能达邪外出,邪恋不去,临床所见,表虽解而咳不止,热已退而邪未尽,发为“感染后咳嗽”。此病乃风邪闭肺而致咳嗽痰少、咽痒,每遇风、遇冷或多言则咳,甚至咳而胸痛,或咳而溺出,或胸闷气短,或夜间咳甚,痰由黄转白,阳咳转为阴咳。这多因抗生素的广泛运用,搅扰了中医辨证的自身发展和演变规律。此时治疗首当温肺化痰,宣肺达邪,肺门开则邪可祛,肺气宣则痰易出。老师常用经验方3号(组成:炙麻黄10 g、 北细辛3g、五味子10 g、杏仁10 g、炙紫苑10 g、百部 10 g、干姜3g、法半夏10 g、黄芩10 g、黛蛤散30 g、炙全蝎5 g)加减,咽痒甚加射干、僵蚕、地龙;干咳甚加川贝、诃子;夜间咳甚加白芍、甘草。此方由小青龙汤加减化裁而成,对于风寒袭肺的感染后咳嗽屡试屡验。患者常诉服药后痰易咳出,胸中窒闷之感随之缓解,咳嗽渐平。有的患者在治疗过程中还会出现苔黄口干,此为阴咳转为阳咳,是正胜达邪,疾病向愈的表现。

感染后咳嗽患者,也有不少未曾用西药,或仅用感冒药者,其证表现为表邪未尽而肺气不宣,有偏风寒者,也有偏风热者,有寒包火者,有痰热内甚者,有 木反侮金、木叩金鸣者,也有表虚自汗、肺气损伤、咳嗽无力者,也有燥邪犯肺、阴伤干咳者。此乃源于患者体质禀赋差异,或性别年龄不一,或伴有基础疾病不同,导致症候有别。王老认为其治疗不外“宣肃润收”四原则,“宣肺、温肺、清肺、润肺、肃肺、泻肺、敛肺、益肺”之治肺八法,宣肺以三拗汤和金沸草散为主,肃肺用止嗽散加减,温肺则用小青龙汤或射干麻黄汤,清肺用清金化痰汤,泻肺以泻白散变通,润肺用沙参麦冬汤,益肺以补肺汤为主,敛肺用人参五味散等。只要辨证切中,灵活化裁,用药得当,取效不难。感染后咳嗽看似简单,取效则不易,应在辨证基础上灵活运用治肺八法,当咳势明显时,应加入虫类搜剔之品,如:蝉蜕、僵蚕、全蝎、地龙、蜂房等, 可取事半功倍之效。

久咳不愈之感染后咳嗽,尚有一些特殊之证,合并之证,兼夹之证,王老将其归为风咳、寒咳、热咳、 肝咳、胃咳、肾咳六类。风咳者咽痒而咳,为风邪恋肺, 病邪尚浅,治当祛风利咽,以射干麻黄汤主之。寒咳者为夜间作咳无痰,为阴咳,常伴形寒畏冷,肺阳不举,予以温肺之苓甘五味姜辛汤。热咳者则见面红, 痰多黄稠难咯,清金化痰汤主之。肝咳者常伴胁痛口苦,为木火刑金所致,清肝理肺汤主之。胃咳者为进食则咳,胃强脾弱所致,金沸草散主之。肾咳者咳而溺出,女性多见,此为肾虚而膀胱热,泻白散加丹皮、泽泻、诃子可愈。此六咳又常相兼为病,临床以风寒咳及肝火咳为多见。久咳不愈往往肺气损伤,补益肺气和敛肺之品同用,可以明显提高疗效。

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王学东,主任中医师,硕士生导师,昆山名医、市级学科带头人,南京中医药大学教授。工作室团队有主任中医师1名、副主任中医师1名、主治中医师4名。擅用中医特色疗法治疗支气管哮喘、慢性支 气管炎等疾病。

团队获江苏省首届青年中医奖励基金奖,省”333工程”培养对象等。获江苏省科技进步奖1项,苏州市科技进步奖2项,昆山市科技进步奖5项。主持并参与多项科研课题,发表省级以上杂志发表论文50余篇,主编和参与出版了6本专著。

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来源:昆山市中医医院

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