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楼主 发表于: 02-07
, 来自:江苏省0==
“150焦耳！电！”
“用抗心律失常药！”
“再次电复律！”
“立即启动导管室”
.....
这是大年初五中午发生在昆山市第一人民医院心血管内科的紧急一幕。78岁的吕先生突发“电风暴”，医护人员紧急抢救，历经27次电击除颤，联合使用多种抗心律失常药物、急诊冠脉介入手术（PCI），老人终于成功脱险。
2月2日中午12：00左右，当大部分人都还在欢度节日的时候，因冠心病、陈旧性心肌梗死住院的吕先生突发心悸，心率高达180次/分，心血管内科张梦遥主治医师判断为室性心动过速，血压低至60/30mmHg，合并血流动力学不稳定，立即予以150焦耳同步电复律。电复律后心律转窦，但几秒后再度发生室速，无法维持窦性心率。张梦遥医生立刻警惕该患者出现了“电风暴”，有生命风险，病情极度危重。随后原本休息的赵志强主任医师赶到，参与加入抢救工作，一人负责电除颤，一人负责指导心律失常用药，患者反复发作室速，“利多卡因”“艾司洛尔”“补钾补镁”...“去甲肾”...“再电！”.......经过一次、两次、三次，配合一系列抗心律失常药物，同时进行镇静，并气管插管防止窒息。最终在经历了27次电复律后，患者心律相对趋于平稳。结合吕先生既往冠脉病变，考虑本次“电风暴”由冠脉缺血所致，许浩军主任医师与家属沟通病情后立即启动导管室，对患者进行紧急PCI开通血管。
心血管内科主任于宗良及刘鹏飞主治医师接到电话后，立即赶至导管室，对患者进行急诊PCI手术，立即对前降支及回旋支血管进行了开通，同时植入IABP为维持生命体征平稳保驾护航，术中电复律两次，术后，吕先生未再发生恶性心律失常，升压药、抗心律失常药逐渐减量撤离，并于第三天就拨除了IABP，目前恢复良好。
“电风暴”是血管疾病中极度凶险的一种，引起室速风暴的主要诱发因素就是交感神经过度兴奋，造成心电生理明显异常，在有心脏基础疾病的情况下容易发生。
该病发病紧急、极度危险、变化快、死亡率高、预后不佳，对心血管医生的临床经验和沉着冷静心态均有较高要求。实际上生活中很多猝死病例都可能“电风暴”有关。“电风暴”多发生在器质性心脏病患者中，如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心肌炎等，也可见于电解质紊乱、重度酸中毒、遗传性长QT间期综合征、Brugada综合征等。
鉴于“电风暴”疾病的凶险性，因此，高危人群应高度重视，平时需要定期门诊随诊，复查24小时动态心电图、心超等，及时进行药物调整，且不随意停药。
对于有指征的患者，及时评估植入埋藏式心脏复律除颤器和导管消融手术方案。
此外，对于由基础心脏病的患者，如冠心病患者，还应积极治疗原发病，避免发生急性心肌梗死。
来源：昆山市第一人民医院
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