当肿瘤“深藏不露”，我们如何实现无痕根治
肿瘤深部浸润可能
病灶残留或进一步侵犯的风险较高
仅靠内镜治疗难以实现根治
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近日，刚在老家做完肠道肿物切除手术的小张，终于松了口气，本以为这场健康风波可以就此翻篇。
可谁也没想到，几天后的一份病理报告，让全家人的心又一次提到了嗓子眼……
一波三折，如何找到最优解？
原来，小张此前因发现乙状结肠肿物，在异地接受了内镜下黏膜切除术（EMR），手术过程顺利。然而，术后病理报告上的“肿瘤深部浸润可能”这一结论，意味着病灶残留或进一步侵犯的风险较高，仅靠内镜治疗难以实现根治。
这一结果让小张与家人陷入了深深的焦虑，难道需要再次手术？该如何选择更稳妥的方案？经过多方打听与反复比较，他们最终将信任托付给了昆山市中医医院胃肠外科团队。
精准决策、双镜联合
肿瘤全流程管理彰显优势
接诊后，胃肠外科迅速启动肿瘤全流程管理，组织多学科协作（MDT）讨论。胃肠外科、消化内科、病理科、放射科专家围坐一起，共同审视小张的病情。结论清晰而一致：必须施行根治性手术，才能彻底拔除病根、阻断复发可能。
从术前MDT讨论、个性化手术方案的制定，到术后快速康复与长期随访，整个过程紧紧围绕患者展开，全流程管理环环相扣，确保治疗不断线、不脱节，为患者筑起坚实的信心之墙。
真正的挑战藏在细节里。由于此前的EMR**，**原位置只剩下难以辨认的轻微瘢痕，在腹腔镜视野中极易“隐身”。怎么办？
胃肠外科与内镜团队早有准备。他们启动“双镜联合”战术：手术中，内镜医生率先进入，利用肠镜前端的光源，在肠道内精准“打光定位”。那束光，如同黑暗腹腔中的一盏探照灯，清晰映出肿瘤范围的轮廓。外科医生随之跟上，在光的指引下实施精准切除，既完整拿掉病灶，又最大限度保护正常组织。
▲胃肠外科与内镜团队通力合作为小张手术
NOSES术式，告别额外切口
为了实现术后快速康复并最大程度降低创伤，医疗团队为患者采用了国际领先的NOSES术式，即“经自然腔道取标本手术”。
NOSES，被视为腹腔镜技术的进一步升华。在确保肿瘤根治的前提下，它结合了腹腔镜的微创优势与自然腔道的无疤效果，适用于符合条件的结直肠癌、胃癌等患者，能有效减轻疼痛、加速康复，并兼顾美容效果，全面提升患者术后生活品质。
与传统腹腔镜手术需要在腹部额外切开一道4~6厘米的切口以取出标本不同，NOSES手术创新性地利用人体自然腔道（如直肠或**）完成标本取出，从而避免了这道额外切口。患者腹壁上仅留下几个微小的操作孔痕，真正做到了“微创中的微创”，术后疼痛更轻、恢复更快，腹部外观也几乎不受影响。
▲胃肠外科与内镜团队行NOSES术式现场
切了肿瘤，为何还要再开刀？
EMR（内镜黏膜切除术）与ESD（内镜黏膜下剥离术）是治疗早期胃肠肿瘤的常用微创手段，能在保留器官功能的同时切除病灶。但手术结束并非治疗的终点，术后病理报告才是决定下一步治疗的“金标准”。
若病理提示存在“黏膜下深层浸润”、“脉管侵犯”、“切缘阳性”或“低分化癌”等高危因素，往往意味着肿瘤可能已具备转移潜能或仍有残留风险。此时，追加根治性手术不仅是为了切除病变肠段，更重要的是对周围淋巴结进行系统性清扫，实现真正意义上的肿瘤根治，从而最大限度降低复发与转移的可能性。
是否需再次手术，并非简单的是非题，而应由多学科团队（MDT）综合病理结果与患者具体情况，审慎评估后共同决策。
市中医院胃肠外科
昆山市中医医院胃肠外科，作为省重点科室，拥有专业的手术团队和先进的诊疗设备，在吴江主任医师的带领下，昆山市中医医院胃肠外科团队拥有多项临床新技术项目，围绕胃肠道肿瘤微创治疗、保功能治疗的核心理念，不断取得领域突破。
2024年9月，昆山市中医医院胃肠外科与复旦大学附属上海肿瘤医院蔡三军教授团队、刘凤林教授团队构建合作，共同建设本院胃肠疾病综合诊疗中心。蔡三军教授、刘凤林教授，作为国家级的顶尖大肠外科和胃外科专家，携团队倾力帮助，整体建设、提升综合诊疗理念、精进团队手术技术，同时构建昆山市中医医院与上海肿瘤医院院间专家团队多学科小组，为患者制定综合诊疗方案，并亲临会诊手术，力求使广大昆山患者可以足不出市就得到全国顶级专家的诊疗服务。
凭借先进的诊疗理念、扎实的理论基础、精湛的手术技艺，以及患者及家属的深厚信任。我们坚信，昆山市中医医院胃肠外科将继续在胃肠道肿瘤领域开拓进取，为每一位患者带来重获新生的希望和光明的未来。
本例手术的顺利开展，得益于科室对结直肠肿瘤的全流程精细管理、双镜联合与NOSES等微创技术的熟练应用，以及对患者个体情况与就医体验的持续关注。这反映出我院胃肠外科在结直肠癌诊治方面，已建立起兼具微创、精准与人文关怀的规范化诊疗体系。团队将继续精进技术、优化服务，努力为昆山及周边地区的患者提供创伤更小、恢复更快、体验更好的诊疗选择。
