暑期“护牙警报”拉响——儿童牙外伤的“防”与“治”
中医献温馨·健康进万家
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“神兽”出笼，暑假撒欢！
孩子们在假期中
尽情玩耍、探索世界
小小的牙齿却正悄悄面临一场“危机”
牙外伤
作为家长的你
是否清楚孩子发生牙外伤的第一时间
该如何应对处理呢？
以下这份儿童牙外伤的急救与预防指南
请各位家长查收哦～
01
什么是牙外伤？
牙外伤（dental trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤，是仅次于龋病造成儿童牙齿缺失的第二大疾患。
儿童处于牙颌生长发育中，其外伤的诊治与成人相比具有特殊性。乳牙与发育早期恒牙牙胚有着密切关系，严重的乳牙外伤可能损害恒牙胚，引起恒牙发育或萌出异常，发生率在12%-74%不等。年轻恒牙根尖尚未发育成熟，外伤会造成根尖牙髓和血管损伤，严重时影响年轻恒牙牙根的正常发育，甚至导致牙齿丧失。
因此，我们应格外关注儿童牙外伤，做好孩子们的乳牙和年轻恒牙的“守卫者”。
02
牙外伤为何“偏爱”儿童？
1. 幼儿期（1-3岁）：刚开始学习走路，运动及反应能力都处于发育阶段，容易摔倒或撞在物体或地面，前牙首当其冲。
2. 学龄前期（3-6岁）：活动性强，运动和玩耍时间大大增加，常易发生碰撞、跌倒。
3. 学龄期（6-12岁）：恒牙刚萌出，牙根未发育完全，抗冲击能力弱，运动中易受伤。
1. 前牙由于处在面部较突出的部位而容易受伤，若儿童存在牙齿“里出外进”、“龅牙”、“地包天”等错牙合畸形，则会增加牙外伤风险。
2. 随着社会经济发展，儿童运动、游戏内容日渐多样化和高刺激性，儿童牙外伤有增加趋势。
03
牙齿受伤了该怎么应对？
牙齿折断可简单分为釉质裂纹、冠折、冠根折和根折几大类，属于牙体硬组织和牙髓组织损伤。
处理方式：尽快带孩子就医，医生根据折断线位置、是否露髓、露髓孔大小和露髓时间等选择相应治疗方式。若家长希望进行断冠粘接，则需要保留完整断片，清水冲洗后牛奶浸泡保存，携带至医院再进行专业判断。
注意！
断冠粘接只是过渡性修复方法
待患儿成年后需改用永久性修复
牙震荡和亚脱位常表现为牙齿的叩痛不适，区别是后者存在牙齿松动和牙龈溢血，属于牙周支持组织损伤。
处理方式：尽快带孩子就医，接受专业口腔临床检查。若无咬合创伤，可不做特殊处理，勿咬硬物2周，每日用棉棒蘸0.1%-0.2%氯己定漱口水轻柔擦拭牙龈，并定期复查。
注意！
当出现这种情况，很多家长不予重视，忽视初诊或遗忘复诊，这是坚决不可取的！牙震荡或亚脱位后远期牙髓可出现坏死或钙化，文献报道概率分别为2%-6%、5%-20%，这种变化常发生在外伤后3-6个月，故家长应严格遵守医嘱定期复查至少6个月，临床观察牙髓组织转归。
牙齿移位性损伤（displacement injuries）可分为部分脱出、侧方移位和挫入，属于牙周支持组织损伤，后两者常伴有牙槽窝骨折。
处理方式：受伤后避免触碰患牙，尽快带孩子就医。部分脱出和侧方移位的治疗原则是及时复位并固定牙齿，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。对于挫入的年轻恒牙，应视挫入程度、患儿年龄和牙齿发育程度采取不同治疗措施，但切不可强行拽出，以免对牙周膜和根尖-牙髓血管造成二次损伤。是否保留挫入的乳牙则取决于挫入程度和牙根与恒牙胚的关系。
注意！
由于牙齿移位性损伤通常伴有根尖-牙髓血管的严重变形或断裂，牙髓组织预后较差，应格外重视定期复查，密切观察牙髓状态。
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿全脱出，是最严重的一种牙齿损伤。
处理方式：全脱出的治疗方法是牙再植术（tooth replantation）。大量研究表明牙再植术成功的关键是尽可能保持离体牙牙周膜活性，故离体牙保存和再植时间是影响成功率的主要因素，可以说时间就是牙齿的生命！
因此，家长应熟练掌握全脱出急救方法，为牙再植争取宝贵的时间。
①清洗患牙：捏住牙冠（勿碰牙根），用清水温和冲洗表面污垢10s左右即可；
②保持湿润：尝试放回牙槽窝（动作轻柔），或含于舌下/浸泡于牛奶、生理盐水中（警惕误吞误咽）；
③尽快就医：15-30分钟内就医，再植成功率较高。
注意！
禁止用纸巾擦刮牙根，或用肥皂水、消毒水等清洗牙齿；切勿干燥保存离体牙，临床研究表明，一旦离体牙干燥时间超过60min，牙周膜细胞很可能坏死，极大降低再植成功率。
04
如何让孩子的牙齿更安全？
教育孩子不要用牙齿咬硬物（如瓶盖、玩具）；提醒孩子在玩耍时注意周围环境，避免盲目冲撞、奔跑，减少追逐打闹中的意外碰撞。
在楼梯、浴室等易滑区域铺设防滑垫；检查家具边角，必要时安装防撞条；避免让孩子在坚硬地面（如水泥地）上进行剧烈活动。
在进行滑板、轮滑、滑冰等高速度运动，或足球、篮球等高强度、对抗性运动前，佩戴防护牙托、头盔，穿戴防滑运动鞋可一定程度上减少牙外伤的发生。
每3-6个月带孩子进行一次口腔检查，及时发现潜在问题，防患于未然。
对于家长和儿童工作者，应加强对其牙外伤防护和救助知识的普及教育，使他们在日常生活和工作中注重儿童牙外伤的防范，在遇到儿童牙外伤时，具有正确的简单处置能力。
05
家长常见误区
“乳牙受伤不用管，反正会换牙！”
乳牙损伤或感染可能危及恒牙胚，导致恒牙发育和萌出异常。
“牙齿没出血，不用去医院!"
牙震荡可能潜伏数月后引发牙髓坏死，需定期复查。
“门牙磕掉了没事，等孩子再大点去种牙！"
牙齿全脱出有再植的可能性，抓紧黄金30分钟。
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来源：昆山市中医医院
