普法“新”课堂⑥丨司机卸货受伤,能否适用车上人员责任险赔付?

10小时前 立法直通车 普法小队长

货车司机送达货物后

在卸货时手指被车门挤伤

保险公司是否赔偿?

能否适用车上人员责任险赔付?

案情简介


案外人郭某系案涉车辆的实际车主,案涉车辆挂靠于原告某运输公司处运营。第三人刘某受雇于郭某驾驶案涉车辆。原告某运输公司在被告某保险公司处就案涉车辆投保了车上人员责任险(司机)、雇主责任保险,保险期限为2022年11月17日至2023年11月16日,被保险人为原告某运输公司。

2023年2月2日,刘某在运输终点卸货时,不慎被车门挤伤手指,经医院诊断为手指损伤,花费医疗费7238.19元。当地人社部门认定刘某受伤系工伤,经劳动能力部门鉴定为劳动能力障碍程度十级。刘某起诉某运输公司主张工伤保险待遇赔偿20余万元,经法院调解达成协议,某运输公司分期支付刘某一次性伤残补助金、医疗费等各项赔偿共计115000元。

某运输公司已向刘某支付了50000元,剩余款项65000元未支付,于是起诉保险公司向其支付保险理赔款50000元,并主张被告保险公司向第三人刘某支付剩余赔偿65000元。保险公司辩称不属于雇主责任险、车上人员责任险的理赔范围,拒绝赔付。

本案的争议焦点

原告某运输公司的诉求

是否属于车上人员责任险

和雇主责任险的理赔范围

关于案涉事故是否属于车上人员责任险的理赔范围




车上人员责任险是指在保险期间内,被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故,致使车上人员遭受人身伤亡,且不属于保险人责任免除范围的,保险人应依照保险合同约定,就被保险人依法应对车上人员承担的损害赔偿责任予以赔付的责任保险。

根据《中国保险行业协会机动车商业保险示范条款(2020版)》第四条规定,“本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间,在被保险机动车车体内或车体上的人员,包括正在上下车的人员”;其次,案涉车上人员责任险(司机)保单明确约定:“仅承保被保险人的雇员在驾驶或者乘坐本保单约定的车辆时因遭受意外事故或职业性疾病所致损失”。本案第三人刘某系卸车时手指被挤伤,其受伤时不属于“车上人员”的范畴

同时,案涉保险条款明确约定:“在中途或者终点装卸货物、以及与运输无关的事故不属于本条承保范围。” 刘某系在运输终点进行卸货作业时受伤,该情形属于保险合同明确约定的责任免除事项,故案涉事故不符合车上人员责任险的理赔范围

关于案涉事故是否属于雇主责任险的理赔范围




本案中,根据原、被告签订的《雇主责任险条款》,原告某运输公司作为投保人和被保险人向被告某保险公司投保了雇主责任险,且第三人刘某被认定为工伤,符合《雇主责任保险》条款约定的“在保险期间,被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡,符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的,按照法律应由被保险人承担经济赔偿责任”内容,保险条款中亦未将挂靠情形约定为排除保险理赔的范围,故被告某保险公司应在雇主责任险保险限额内向原告支付已赔付的赔偿款50000元

关于原告主张被告直接向第三人刘某支付剩余65000元




依据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以依照法律的规定或者合同的约定,直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定,案涉两份保险合同中并未约定就原告公司对第三人的工伤赔付责任由被告某保险公司直接向第三人赔付保险金,且原告公司已向被告某保险公司主张已赔付部分的保险金,不存在原告公司怠于请求的法定情形。故在第三人刘某未向保险公司主张权利的情况下,原告公司无权主张被告某保险公司在雇主责任险限额内直接向第三人赔付剩余65000元。

最终,法院判决被告某保险公司赔付原告某运输公司已支付给第三人刘某的赔偿款50000元,驳回原告某运输公司的其他诉讼请求。一审判决作出后,原、被告均未提起上诉,判决现已生效。

法官提醒



在此类保险合同纠纷案件中,认定保险事故受害人是否符合保险赔付条件及赔付范围,应遵循“以合同约定为依据、以案件事实为基础”的原则,不得一概而论。需结合具体案件事实,严格审查保险合同中关于保险责任范围、责任免除事项的明确约定,综合判断受害人是否符合保险合同约定的赔偿对象,事故发生场景是否属于保险责任范围。当事人在订立保险合同时,亦应仔细审阅保险条款,明确保险责任范围及责任免除事项;保险事故发生后,应及时固定相关证据,确保权利主张符合法律规定及合同约定。


来源:尚法昆山




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