橘井新解丨一碗"淡而无味"的汤，凭什么治好了胃病、口疮和久泻？

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橘井新解丨一碗"淡而无味"的汤，凭什么治好了胃病、口疮和久泻？

6小时前

聚焦昆山

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明末江南，战乱频仍，民生多艰。在这样的时代里，有一位身披袈裟的医者，把毕生临证心得写进了《慎柔五书》。

他叫胡慎柔，法名释住想（约1550～1630）。早年出家为僧，后拜入温补派大家周慎斋门下，研习医理多年。晚年他将一生所见的虚损病人，一一记下，留下了五卷文字。其中第三卷"虚损秘诀"，专谈痨瘵虚损的辨治。

也正是在这一卷里，他提出了一个让后世脾胃学派受益至今的观点：虚损日久，不仅伤肾阴，更先耗脾阴。

这话听上去寻常，但在当时是有突破的。彼时医林多重视"补脾气"与"滋肾阴"，对"脾阴"这一层却少有人单独立论。胡慎柔说，脾为诸阴之长，脾阴若亏，五脏便无从灌溉。于是他在《内经》"甘温益脾"的基础上，另辟一路——甘淡濡润法：甘药补脾，淡药渗湿，补而不腻，滋而不助湿。

代表方，就是这张慎柔养真汤（又名慎柔养荣汤）。

更妙的是他的煎法。一般中药都讲究头煎药力最足，他偏偏反其道而行——头煎不要，只服二煎、三煎。理由很朴素：头煎味浓偏燥，二三煎味淡，正合"淡养胃气、微甘养脾阴"的本意。

一位僧人，一张方，一种煎法，背后是几十年贴近病榻的思考。

痨瘵（láo zhài）：古病名，相当于今之慢性消耗性疾病，如肺结核、慢性虚损等。

PART 01

经典原文与方义

《慎柔五书·卷三·虚损秘诀》载：

损病六脉俱数，声哑，口中生疮，昼夜发热无间。《经》云：数则脾气虚，此真阴虚也。投保元、四君子剂不应。慎柔用四君子加黄芪、山药、莲肉、白芍、五味子、麦门冬，单补脾阴，后世称其为慎柔养真汤。

煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎。盖煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味。淡养胃气，微甘养脾阴。

组成（常用参考剂量）

党参（或人参）10g，黄芪10g，白术10g，茯苓10g，山药10～15g，莲子肉10g，白芍10g，麦冬10g，五味子5g，炙甘草5g。

现代常将人参改为太子参（清养不温燥）；黄芪用量宜少或去之（防升散耗阴）；湿重者减山药、莲子。

功效与主治

功效：健脾益气，滋养脾阴，甘淡濡润，燥润相济。
主治：脾阴虚兼脾气虚证。常见食少纳呆、食后腹胀、消瘦乏力、口干咽燥而不多饮、大便干结或先干后溏（亦可见于久泻伤阴者）、舌红少苔或花剥、脉细数或细弱。

方解精微

这张方的立意，跳出了"补气—滋阴"二分法。脾阴虚不同于胃阴虚，也不同于肾阴虚。它的特点是脾的运化功能虽未全失，但濡养之力已亏。所以治法既不能纯补气（恐助燥），也不能厚滋阴（恐碍运）。

胡慎柔选了四君子汤打底，再加山药、莲肉、麦冬、白芍、五味子，一组性味平和、甘淡相济的药，再以"去头煎"的方式滤去燥性，留下的就是一锅"淡而能养"的汤。取其味淡不燥，专于养脾阴。若普通煎服亦可，但原法最能体现本方立法精髓。

四君子汤：由人参、白术、茯苓、炙甘草组成，是补益脾气的基础方。

保元汤：由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成，主治元气虚损。

花剥苔：舌苔部分剥落，状如地图，多提示阴液不足。

PART 02

三则医案

方子是怎么用起来的

胡慎柔之后，历代医家不断在临床中验证、化裁这张方。下面三则医案，分别来自慢性胃炎、肠易激综合征、复发性口腔溃疡的患者——看似毫不相干的三个病，却共享同一个病机底色：脾气阴两虚。

医案一

慢性萎缩性胃炎／脾阴虚久泻

女，62岁。胃脘部胀满数年，大便干结，4～5日一行呈羊屎状，食生冷易泻夹不消化物；口干、口中黏甜发腻、食少乏力、脘腹坠胀。

辨证

脾胃气阴两虚

以脾阴虚为主，兼有气滞

处方

党参15g、山药30g、麦冬10g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、五味子5g、炙甘草6g、陈皮10g、香附10g、炙鸡内金10g、绿萼梅后下10g、百合15g、谷麦芽各30g

14剂后症情好转，续服3月余，大便日一行质正常，口中黏腻消失，诸症缓解。

医案二

腹泻型肠易激综合征（久泻伤脾阴）

男，38岁。便溏2年余，日3～4次夹黏液，便前腹痛便后减；形体消瘦、口干欲饮、食少腹胀；舌红见裂纹、苔薄白、脉细数。

辨证

久泻伤脾、脾气阴两虚（脾阴虚证）

处方

炒党参15g、炒白术15g、炒白芍10g、炙黄芪15g、茯苓15g、山药15g、莲子肉15g、木香6g、砂仁3g后下、陈皮6g、乌梅6g、炒扁豆15g、炙甘草3g

14剂腹泻控制成形，再14剂症状基本消失，精神好转。

医案三

复发性口腔溃疡（气阴两虚兼郁火）

男，41岁。口疮反复10年，口腔疼痛，伴口干、易疲劳、急躁、小便黄；舌尖有芒刺、苔白微黄、脉沉细弦。

辨证

脾胃气阴不足为本，肝郁化火为标

治法

慎柔养真汤合化肝煎加减

处方

太子参15g、山药30g、麦冬15g、五味子10g、莲子肉15g、白残花10g、丹皮10g、栀子10g、木蝴蝶3g

3剂后疼痛减轻，调方后续服，口疮愈合，嘱调情志、忌辛辣防复发。

慎柔养真汤作为“养脾阴”学说的代表方剂，其组方立意深远，跳出了单纯补气或滋阴的传统窠臼，确立了“甘淡濡润以奉脾”的治疗大法。

临床实践证实，该方不仅适用于虚劳、痨瘵等古代疑难重症，在现代医学之慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、口疮、肿瘤放化疗后调理等领域亦展现出独特优势。其核心在于精准把握“脾阴虚兼脾气虚”之病机，灵活运用“去头煎存淡味”之煎服法。

未来，随着中医证型客观化研究的深入，慎柔养真汤有望在脾胃病及相关慢性消耗性疾病中发挥更为重要的作用，值得进一步挖掘与推广。

本期作者

陆喜荣主任中医师

医学硕士，硕士生导师。脾胃肝胆科一病区负责人、内科教研室主任。第四批江苏省徐进康名老中医专家传承工作室负责人。中华中医药学会脾胃病分会青年委员，中国民族医药学会脾胃病分会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专业委员会委员，江苏省中西医结合学会消化病专业委员会委员，江苏省中医药学会脾胃病分会青年委员。从事中医内科（脾胃病）、中西医结合消化及消化内镜工作20年。