《傅青主女科》中论述:“先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也。”郑氏妇科《女科万金方》中对月经先期者言:“女经水不及期而先来者,亦血热也,宜凉其气血”,月经先期病因有多种,较为常见的为气虚、血热。气虚统摄无权,冲任不固,血热热扰冲任,血海不宁,均可致月经先期。
此患者气阴两虚,气虚不能摄血,阴虚血热冲任不固,故月经先期,予补气升提,滋阴清热固冲任。
一诊予黄芪、白术、陈皮、炒党参、茯苓健脾益气,巴戟天、枸杞子、续断滋补肝肾,柴胡升提固冲。
二诊复感荨麻疹,气虚合并阴虚血热,予南北沙参益气养阴清热,白鲜皮清热祛风止痒,生地黄、赤芍,清热凉血,养阴制阳。
三诊经行先期4天,皮疹退,继前益气固冲,滋阴凉血。
四诊经期调,隐疹退,前方继进,佐予丹皮参凉血清余热。
《郑氏女科秘方》中记载:“临证施治,殆不一法,是当逐一而评之耳”, 强调明辨病机后施方用药,本案脉证相参,重视舌诊,治病求本,一诊气血不足,冲任不固,二诊合并阴虚有热,遂调整处方用药,四诊而愈。