[百姓话题]金杏病例丨1毫米的针眼“干掉”8厘米的囊肿！这技术你了解么？ [复制链接]

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34岁的徐先生患有甲状腺结节多年，今年2月起自觉颈部有个“鼓包”，并伴有不适感，于是来到了昆山市中医医院门诊就诊。

超声检查后发现徐先生颈部“鼓包”为甲状腺结节出血后改变。考虑到患者的年龄及明确拒绝手术的强烈要求，临床医生建议徐先生选择超声介入微创治疗。

超声介入亚专科王晓明副主任医师对患者再次进行超声评估，确认患者颈部“鼓包”大小4*3*4cm，几乎为囊性，边缘伴有少许实性结构，适合超声引导下抽液硬化治疗，但谨慎起见，术前有必要对边缘实性结构进行细针穿刺细胞学检查，确认良性后方可行抽液硬化治疗。

细胞学病理结果证实为良性后，超声介入团队王晓明副主任医师与朱帆主治医师通力合作，在超声实时引导下用一根1mm左右的细针对患者颈部“鼓包”进行精准穿刺，抽出暗红色液体30ml，部分送检行脱落细胞学检查。后用生理盐水对囊腔进行多次冲洗置换，直至冲洗液达清亮后抽出，注入聚桂醇（新型化学硬化剂）反复冲洗多次，静置5分钟后抽出囊液，此时囊液显示为酒红色，证明硬化效果比较好，最后再次注入聚桂醇后留置。

术后患者颈部仅有一针眼，即刻感觉颈部鼓包消失不见，自行步入留观室，当日即回家，未影响其生活和工作。

三个月后超声复查，颈部“鼓包”仅为一不足1cm结节，体积缩小率高达90%。患者徐先生对此非常满意！

无独有偶，家住城东的赵老先生时感右腰酸胀，到附近医院检查后发现右肾有一个7.0*6.4cm的巨大囊肿，这成了老赵的一块心病。儿女们也为老父亲的囊肿四处求医，最后慕名来到昆山市中医医院超声介入门诊寻求帮助。

超声介入张轶亮主治医师了解老赵的病情后立刻为其超声检查，发现右肾囊肿确实很大，已经压迫了周围肾组织。

考虑到老赵年事已高，行动不便，王晓明副主任医师当即电话联系泌尿外科，安排其住院，并行CTU（尿路造影）、血凝等术前常规检查，第二日在局部浸润麻醉下进行超声引导下肾囊肿穿刺抽液硬化治疗。

整个治疗过程不到30分钟。老赵下手术台后连连称赞现在的治疗技术真厉害，一点都没感到疼痛。术后观察24小时无明显不适即出院回家。

一个月后，老赵复查发现右肾囊肿已经缩小到1cm以内，体积缩小率高达99%，老赵表示非常满意。

14岁女生小黄因小腹不适由母亲带至昆山市中医医院妇科就诊，超声检查后发现右附件区有一个8.0*7.2cm的巨大囊肿。由于正值初三备考的关键时期，如何解决囊肿还不能耽误复习迎考，这成了选择手术方式的关键点。

在医生和家属的再三沟通下，家属决定选择超声引导下介入治疗。

超声介入团队联合妇科对患者进行全面综合评估后，认为超声引导下抽液硬化治疗是其最佳选择。待一系列术前常规检查后，在局部浸润麻醉下进行囊肿穿刺抽液硬化治疗。

治疗过程中，利用一步法置入一根“6F的猪尾巴管”，共抽出淡黄色液体220ml，部分送检行脱落细胞学检查。后用生理盐水对囊腔进行多次冲洗达清亮后抽出，注入40ml聚桂醇反复冲洗后留置，隔日抽出囊液50ml，此时囊液显示为酒红色，证明硬化效果较好，继续留置2日待负压球内基本无引流液后拔管。

整个治疗过程顺利，患者无明显不适，未影响其正常复习迎考。三月后腹部超声检查，右附件区囊肿已完全吸收。

囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织，多数囊肿无需治疗，如发现囊肿体积增大，伴有对周围组织器官的压迫症状,导致患者隐痛、胀痛或者脏器功能改变等情况，则需要及时治疗。相比传统的开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术，超声引导下经皮穿刺囊肿硬化治疗技术，具有微创精准、疗效确切、高性价比的独特优势，已经得到了广泛的临床应用，成为目前临床首选的微创治疗方法。

该治疗方法是通过超声精准引导下，将一根很细的穿刺针刺入囊肿，抽出囊液，用生理盐水冲洗后，注入聚桂醇硬化剂进行硬化治疗，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。在保证手术安全和治疗效果的同时，能以最小损伤的微创方法，达到减少患者痛苦，改善囊肿引起的临床症状，恢复脏器形态与结构，同时最大限度保留脏器功能，达到不留瘢痕并且美容加速康复以及改善生活质量的治疗效果。

1、肝、肾囊肿：①肝、肾囊肿≥5 cm；②囊肿伴有出血及（或）感染者；③囊肿伴有压迫等症状者；④既往治疗后复发，伴有压迫症状或最大直径≥5 cm 者；⑤复杂性肝囊肿，肝包虫囊肿C0、C1型；⑥复杂性肾囊肿，CT 检查 Bosniak 分型I型、II型者；⑦多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状者。

2、甲状腺囊肿：①超声提示良性的囊性结节或以囊性为主的囊实性结节（囊性部分>50%），最大直径≥2 cm；②行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查，或术前组织学活检病理证实为良性结节；③具有结节相关疼痛、压追症状或（和）影响美容。

3、卵巢囊肿：卵巢单纯性囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等良性病变及盆腔包裹性积液等疾病。

• 甲状腺结节及引流淋巴结的细胞学穿刺术。

• 各种浅表肿块、肝、肺等实质脏器的组织学穿刺活检术。

• 胸腔积液、腹腔积液及各部位脓肿穿刺置管引流术。

• 肾盂造瘘术。

• 肝、肾、卵巢及甲状腺囊肿的穿刺抽液硬化治疗术。

• 甲状腺结节及肝转移瘤热消融术。