[百姓话题]金杏病例|频繁发作仍拖10余年，这个刀终于开了 [复制链接]

扫描到手机

论坛小编教你如何扫二维码

• FEV1：是指用力呼气第一秒末所呼出的气量，简称1秒量。

• 实测值/预测值：简称1秒率，是判断有无呼气气流阻塞及其程度的最常用肺功能指标。正常参考值为>70%。

• PaO₂：氧分压，氧分压是血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力，动脉血压分压正常值为80-100mmHg。

近日，外一科就收治了这样一位呼吸科的老病号，两个月前，老姚（化名）刚于呼吸科出院，出院诊断：支气管扩张伴感染、慢性支气管炎、肺气肿，痰培养为铜绿假单胞杆菌。

此次因胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石收治入院，其实患者的胆结石也是他的“老难题”了，前些年就想积极手术，奈何肺功能太差，辗转几次无果。除了手术本身的风险以外，围手术期心肺意外的风险很大，很有可能手术后气管插管拔管困难，需进ICU呼吸机支持。术后也同样存在肺不张、肺部感染、心衰等并发症。

每个并发症对于患者来说都是难以承受的打击。但此次腹痛，若不积极手术，胆总管结石进一步发展为化脓性胆管炎，病情则有可能会危及生命！

考虑患者近阶段生活可自理，饮食正常，活动量尚可，肺部疾病相对稳定，对手术有相对禁忌。与患者的儿子交流沟通后，患方表充分理解并愿积极配合。

在完善术前准备及与麻醉科、肺病科相关科室会诊讨论后，外一科顾卯林主任团队为患者行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合术。

术后患者充分配合，早期下床、护理团队积极翻身拍背、体位引流促排痰。直至术后第四天的时候终于咳痰变少，患者正在慢慢康复中。

肺功能差到什么程度不能手术，临床很难把握，一般将肺功能分为三级，该患者属于最重的第三级。患者因年龄增长、肺功能问题等因素使得患者病情将变得比较棘手。因此，外一科团队也在挑战极限，如同闯过刀山火海般积极应对困难！既然家人们充分信任，那么我们就要奉献出外科医生的大医精神赤子情怀，展示出外科医生的求真求实不懈追求，也体现出外科医生的使命，担当与责任。所幸老先生术后恢复非常顺利，所有的预案都没有用上。

近年，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，胆石症已成为常见病、多发病，其中胆囊结石合并胆总管结石患者占10%～15%。

原发性胆管结石成因较为复杂，以胆红素钙或胆固醇为主要成分。目前肝外胆管结石的典型症状包括右上腹部绞痛、寒战高热及黄疸，即夏科氏三联征。因胆总管结石长期存在，若处理不及时，可继发胆汁性肝硬化、胆道感染、急性胰腺炎等，甚至引起梗阻性化脓性胆管炎，导致死亡。

因此，一旦发现肝外胆管结石应积极手术治疗。过去胆总管结石多行开腹手术，虽然操作直观、术野清晰，但存在创伤大、术后机体应激反应大、并发症多等缺陷。近年，随着内镜技术的进步，内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)+乳头括约肌切开+网篮取石+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已广泛用于临床，但有较多缺陷，如破坏十二指肠乳头功能、并发症多，复发结石等。随着腹腔镜技术的发展，胆道镜联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)是目前胆囊结石合并胆总管结石的主流治疗手段。腹腔镜技术由于视野放大，可有效保护腹腔微环境，减少出血量，术后创伤与应激反应更小。腹腔镜手术中根据是否放置T管，又细分为两种，即留置T管与一期缝合。一期缝合能有效减少T管引起的胆汁与电解质丢失，利于胃肠功能恢复；同时更符合人体生理结构，避免留置T管带来的不便，有效减少T管引起的胆道感染等相关并发症，更符合加速康复外科理念。