医院慢病中心创新推出“5M慢病综合管理方案”,围绕心理、代谢、营养、运动、行为五大维度组建多学科团队,开展“42天+6个月”长期连续性健康管理,推动慢病防治关口前移,从“治已病”转向“治未病”。截至目前,已服务400余人,累计减重近5000斤,人均减重约12斤。获中国医促会临床营养健康学分会颁发2025年度及2026年度“医学营养减重教学单位”。国家心血管中心颁发“健康生活方式医学中心”以及“江苏省脂肪肝全专联盟”单位称号。
授牌是新起点。接下来,昆山市一院将以试点基地建设为核心,扎实推进四项重点工作。一是紧密对接省级平台,依托省慢病防治研究中心与慢病联合体,畅通双向转诊通道,让群众在家门口就能享受到省级标准的慢病诊疗服务。二是落地应用数智工具包,将AI风险评估、穿戴设备监测、远程随访融入医院和社区慢病管理流程,用数字化手段提升慢病分层管理和用药指导精准度。三是持续深化医共体协同,把成熟的筛查方案、评估工具、签约管理模式下沉到医共体单位和社区卫生服务中心,打通慢病全链条服务。四是做好试点数据收集与效果评估,结合昆山本地特点提炼标准化操作模式,形成可输出、可借鉴的县域慢病防治样板,助力健康昆山、健康江苏建设。