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[昆山要闻]孙伯青学术经验传承工作室:他汀降脂肝功受损两难全,中医健脾养心护肝显良效 [复制链接]

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楼主  发表于: 2023-10-13 , 来自:江苏省0==

前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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他汀降脂肝功受损两难全

中医健脾养心护肝显良效



患者王某,男,52岁

初诊时间:2022年4月

主诉:心悸胸闷伴气短3天。

病史:近期心悸胸闷伴气短不适,脘腹痞胀,纳便正常,3天前查血生化全套提示肝酶升高,进一步检查考虑为药物性肝损。既往有高脂血症(总胆固醇、低密度脂蛋白增高)病史3年,服用瑞舒伐他汀钙4月。

诊查:Bp145/90mmHg,心率78次/min ,律齐,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,双下肢无浮肿,舌淡红,苔薄,脉弦滑。理化检查:肝酶升高(丙氨酸氨基转移酶98.0 U/L、天冬氨酸氨基转移酶76.4 U/L、谷酰转肽酶56.0 U/L)。

中医诊断:心悸(辨证:心脾两虚);

西医诊断:高胆固醇血症、药物性肝损害。

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治则:健脾养心佐以理气护肝





太子参

淮山药

合欢皮

平地木

15g

15g

15g

15g

茯苓片

炒枳壳

绿梅花

炒鸡内金

15g

6g

6g

20g

炒白术

杭白芍

垂盆草

炙甘草

10g

15g

15g

6g。

14剂,医院代煎,一剂2包,一日2次,一次1包。





二 诊



14日后复诊:

近日上腹部隐痛伴作胀,偶有心悸胸闷,胃纳正常,脉细弦、苔薄。

治拟理气和中、健脾护肝。



太子参

佛手片

垂盆草

广郁金

15g

10g

15g

10g

茯苓片

杭白芍

平地木

炙甘草

15g

15g

15g

6g

娑罗子

绿梅花

炒鸡内金

10g

6g

15g

14剂,医院代煎,一剂2包,一日2次,每次1包。





三 诊



14日后复诊:

药后一般情况可,脘腹作胀显缓,胃纳正常,二便调,舌淡红、苔薄、脉细弦。

续拟理气和中、健脾护肝。



太子参

娑罗子

绿梅花

炒鸡内金

10g

10g

6g

15g

茯苓片

佛手片

垂盆草

炙甘草

10g

10g

15g

6g

炒白术

杭白芍

平地木

10g

10g

15g

14剂。药后症状基本缓解,复查肝功能提示已经恢复正常。



结案语

本例西医诊断高脂血症合并肝功受损;中医辨证属肝失疏泄,木郁乘土,脾失健运,又母病及子,木郁化火,扰乱心神,故见心悸胸闷伴气短不适、脘腹痞胀等症,舌脉相符。“见肝之病,肝传脾,当先实脾。”故治以疏肝郁、健脾运、养心神。经治疗后脾运渐旺、心神转安、肝郁显调,故二诊治以疏肝解郁兼以健脾。三诊续前方调理收工。本案例提示在某些方面,西医药治疗疾病起效快、疗效强,但副反应亦不能低估,而中医药相对起效慢,但改善症状优势强,且副反应小,能够减轻或制约西药的不良反应。

目前调脂药在心血管疾病治疗中的运用日益增多,尤其是他汀类,其还有降脂以外的效应,临床上广泛应用于高胆固醇血症及动脉粥样斑块的防治,但其可能存在损害肝功能,引起血清肝酶升高的不良反应。并且患有高脂血症的患者往往同时合并脂肪肝,有时可伴有血清肝酶的升高。如何解决这之间的矛盾,发挥他汀类药物最大的效应,此时如加用中药,则会收到令人满意的疗效。

血清肝酶的升高作为一个检验学指标的异常,仅是中医“病”的表现,可无临床学症状,但从“辨病”角度入手,其病位在肝。“肝藏血,主疏泄”“体阴而用阳”“以血为体,以气为用”,肝性喜条达而恶抑郁,体阴而用阳是其生理特点;阴常不足、阳常有余为其病理特点;郁、瘀、虚为其基本病机,多表现为肝气易郁易滞、肝血易瘀易亏,气血同病,甚则累及他脏、脏腑同病。

调脂药所致血清肝酶异常的中医治疗,我们体会当以“肝以通为用”理论为指导,着眼于通,既要补肝体,又要畅肝用,辨体辨证辨病施治。常用疏肝法合养肝血、益肝阴,滋水涵木等法,即四逆散合一贯煎、四物汤等。在中医辨体辨证分型基础上加垂盆草、平地木等清热解毒、护肝降酶之品,则能起到更加显著的效果。诸药合用,则有整体调节功能,共同达到有效护肝的目的。

总之,中西医两者优势互补,临证相得益彰,这亦为当今中国特色的治疗疾病提供了新思路。

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孙伯青,主任中医师,南京中医药大学兼职教授、硕士研究生导师,国家中医药管理局中医药文化 科普巡讲团巡讲专家。从事中医临床工作38年,临床经验丰富,精湛技术及高尚医德深得患者认可。

孙伯青老中医专家学术经验传承工作室立足中医治未病理念,以心脑血管疾病、中医内科疑难性疾病、亚健康人群体质调养为主要临床方向,通过中药汤剂、冬令膏方及针刺、灸法、拔罐、推拿、药浴、刮痧、贴敷、放血,内治与外治相结合,提高中医药在心血管疾病、失眠、慢性疲劳综合征、更年期综合征及体质调理等的疗效。

工作室团队成员6人,其中主任中医师1名,副主任中医师3名,副主任医师1名,主治中医师2名,团队近年参与国家重点研发计划项目1项,承担 或完成江苏省自然科学基金青年项目1项、市级课题8项,获得苏州市中西 医结合科学技术奖一等奖,发表论文30余篇,其中SCI2篇,申请发明专利1项 。

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来源:昆山市中医医院

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高维豪 昆币 +1 -来自昆山论坛APP 2023-10-13
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离线福凤
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沙发  发表于: 2023-10-13 , 来自:江苏省0==
西医是不断研发新药,中医是不断寻找古方
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帅哥离线米米爸
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板凳  发表于: 2023-10-13 , 来自:浙江0==
西医治病;中医治人。
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帅哥离线昆山团长
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地板  发表于: 2023-10-14 , 来自:江苏省0==
昆山原来有这么多中医
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