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70岁的姜奶奶感觉自己的右眼视力明显下降，视力模糊到只能看到眼前几个手指，万分焦急。在市一医院眼科接受治疗后，右眼视力达0.5，老人非常满意。
视力下降4个月
4个月前，姜奶奶发现视力下降，并且看东西会变形。
影响老年人病理性视力下降的原因很多，比如老年性白内障、黄斑病变、青光眼等等，还可能由于高血压、糖尿病等疾病引起的视网膜病变所导致。
眼底出现1518μm裂孔
经外院诊断，老人为黄斑裂孔，老年性白内障。由于黄斑裂孔直径较大——黄斑区全层组织缺损最小直径701μm，基底直径可达1518μm，属于巨大黄斑裂孔，转至昆山市一医院眼科治疗。
（黄斑裂孔眼底图）
眼科主任周欣介绍：“黄斑是人眼视网膜中央视觉细胞最集中的部位，黄斑是视力最敏锐的地方。黄斑裂孔是指各种原因造成黄斑区视网膜组织的缺损（在视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损），形成裂孔，从而导致视力下降。黄斑裂孔若不及时治疗，有失明的可能。”
手术在2.5μm处的挑战
眼科副主任医师刘俐利接诊了姜奶奶，并决定尽快为其实施手术，考虑黄斑裂孔越大，时间越长，术后闭合越难。
通过周欣主任的指导，刘俐利副主任医师决定为姜奶奶实施玻璃体切除联合内界膜剥离并填塞、C3F8气体填充及白内障手术。
该手术难点在于黄斑裂孔较大，手术需要剥离厚度仅有2.5μm的黄斑区内界膜，而且要填塞至黄斑裂孔中去。
经过术前充分准备，手术约2小时顺利完成。经过一个多月的恢复，姜奶奶术后OCT检查显示黄斑裂孔闭合，视力升至0.5。
黄斑裂孔
Q1
黄斑裂孔的病因是什么？
眼外伤、长期黄斑囊样水肿、高度近视、玻璃体牵拉等都可以引起黄斑裂孔。
但临床上，最多见的黄斑裂孔是找不到明确发病原因的，称为特发性黄斑裂孔，多发生于50岁以上健康女性，女性发病率是男性2倍，单眼发病多见。
Q2
黄斑裂孔的高危人群是哪些？
常见三类人群：老年人、眼外伤者、高度近视者。
Q3
黄斑裂孔有哪些症状？
会有视力下降、色觉下降、视物变形（如直线看成弯曲的）等症状。
Q4
出现黄斑裂孔怎么治疗呢？
对于黄斑裂孔，根据黄斑裂孔的类型及严重程度会给出相应的方案，如：随访观察、玻璃体内注气、玻璃体腔注射纤溶酶、玻璃体手术等。
来源：昆山市第一人民医院
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