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前言
昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源，着力打造“1228”工程，在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所)，研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。
栏目将依托“1228”工程，每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力，集聚创新创优的动能，“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏，开创中医药振兴发展璀璨未来!
“不得寐”又称“不寐”“不得卧”“目不眠”俗称“失眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证，常伴有头晕、头痛、心悸、健忘等，临床上轻者表现为入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能入睡；重者则时睡时醒，或噩梦纷纭，甚则彻夜不寐。
“不得寐”与心、肝、脾三脏关系密切，主要病机有肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆怯气虚等，后世常用温胆汤类治疗“痰热内扰”之“不得寐”证，该方为《备急千金要方》的温胆汤衍化而来，出自《三因极一病证方论》具有理气化痰，清胆和胃之功效。
方以半夏辛散温燥为君，燥湿化痰，降逆和胃，主入脾胃、肺经；竹茹甘而微寒为臣，清胆和胃、清热化痰、除烦止呕，入心、胆经；半夏与竹茹为伍，一温一凉，化痰和胃，除烦止呕，改善睡眠；陈皮、枳实（经考证即枳壳）为佐：理气化痰；茯苓、生姜、大枣为佐，健脾和中，调和脾胃；甘草为使，调和诸药，全方清胆和胃、化痰舒郁。
现分享江苏省名中医戴安伟教授运用温胆汤治疗不得寐案一例，供同道交流学习。
戴安伟教授运用温胆汤治疗不得寐案
患者方姓，女，65岁
初诊时间：2022年3月
患者诉不得寐10年余，入睡困难，或睡后易醒，或整夜不眠，既往有鼻咽癌病史23年。刻诊：精神萎，心烦、易惊悸、口苦，胃纳不馨，小便尚调，大便干，舌质红，苔黄薄腻，脉弦小滑。西医诊断为顽固性失眠。经中、西医多方治疗，效难巩固，遂来戴教授处就诊。
四诊合参，中医诊断当为“不得寐”，患者长期睡眠不安，气机不畅，郁滞化火，火邪炼液为痰，以至于痰火内盛，内扰心神，结合苔脉为痰火扰心，治则拟清心化痰、除烦定志，予温胆汤之意化裁。
处方如下
法半夏
枳壳
酸枣仁
10g
12g
45g
竹茹
栀子
生甘草
15g
6g
陈皮
茯神
30g
14剂，每日一剂，水煎温服
二诊
二诊时诉服药3天后每晚可入睡，睡眠时间可持续约4.5小时以上，精神好转，口苦、痞满症状仍有，原方加用黄连3g、苏梗10g，续服14剂
三诊
三诊时患者诉每天睡眠时间已增加至6小时以上，口苦症状缓明显，但胃胀、心烦症状时有反复，在原方中加用石菖蒲10g、远志5g以固疗效。随访后续未见复发。
结案语
温胆汤是临床治疗不寐的常用药方，《血证论·卧寐》云“肝经有痰，扰其魂而不得卧者，温胆汤加枣仁治之”。《灵枢·四时气第十九》曰：“善呕，呕有苦，胆气逆则呕苦”。《千金要方·卷十二·胆腑脉论第一》称胆为“中清之腑也。能怒能喜，能刚能柔。”
若邪气在胆，胆失清宁，失其决断之性，则会出现心虚、虚烦、惊悸、不寐、呕吐、口苦或善恐之象。该患者老年女性，阳气自半，内寒自生，胆失温煦决断，无法配合肝的疏泄，调畅情志功能减弱，而“气郁生涎，变生诸证”，故胆怯易惊，目不瞑、梦多易醒等，戴教授活用温胆汤化裁“泻火涤痰，通其道而去其邪”，去茯苓、生姜、大枣，易枳实为枳壳理气疏肝，加栀子清心除烦，茯神、酸枣仁宁心安神；因患者出现胃胀、痞满等症状，选用苏梗、黄连以清中焦之热、消胀和胃、疏肝解郁；石菖蒲、远志益肾强志、宁心安神。诸药合奏以理气和胃、养心安神、清化痰热，最终达到改善患者多年不得寐症状。
戴安伟，江苏省名中医，昆山市中医医院肿瘤科主任，市首席医师，南京中医药大学教授，二级正高，硕士生导师。江苏省中医重点专科学科带头人。中国民族医药学会科普分会常委、江苏省中医学会肿瘤专业常委、江苏省抗癌协会传统医学常委、江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究。创立的"放疗为火热毒邪，易于耗气伤阴"的中医理论，成为昆山娄江医派学术思想的重要组成部分。
工作室团队成员9名，其中主任中医师2名，副主任中医师2名，主治中医师5名。团队主持开展科研课题10项(包括国家“十三五”重点研发专项课题、江苏省级重点研发计划专项资 金(社会发展)项目，江苏省中管局项目)。获得市级以上科技奖4项，发表论文50余 篇 (SCI10篇) , 参与著作编写2部 。
来源：昆山市中医医院
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