[百姓话题]手足肿胀似“馒头”！这个毛病的名字一口气都念不完 [复制链接]

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56岁的闵阿姨

从去年7月份开始

无明显诱因突然出现

双手背、足背水肿

▲治疗前手部图片

同时伴有双手指、双腕、双踝等

关节疼痛活动受限

她在当地医院就诊

查CRP、血沉等炎症指标升高

当地医院予口服抗炎止痛药处理

用药后闵阿姨关节疼痛症状缓解

但手背足背肿胀情况仍明显！

●闵阿姨辗转至上海医院就诊，先后在外院心内科、消化科、肾病科就诊，排除心源性水肿、肝源性水肿、肾性水肿可能；

●在外院内分泌科，排除了甲状腺及代谢相关疾病；

●后至外院骨科，就诊查类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、抗核抗体（ANA）、抗核抗体谱（ENA）、HLA-B27、抗ASO等风湿相关指标均阴性。

双手关节彩超：右侧第2、3、4、5指屈肌腱腱鞘炎，左侧第2、3、4指屈肌腱腱鞘炎，双侧第2、3、4指掌指关节滑膜炎；

双足关节彩超：右侧第1、2趾跖关节滑膜增厚，右足1-4趾跖关节水平屈肌腱腱鞘炎，左足2、3趾跖关节水平屈肌腱腱鞘炎，双侧足背软组织水肿增厚。

门诊考虑“腱鞘炎，滑膜炎”，仍然予抗炎止痛药口服处理，但手足肿胀症状没有明显缓解。

闵阿姨手足肿胀不能解决，活动受限，影响日常生活，同时担心自己得了什么怪病、重病，思想负担很重。

几经辗转，闵阿姨在家人建议下来到昆山市中医医院风湿免疫科就诊，考虑其病情复杂性予收治入院。住院期间经过仔细询问病史、查体、并完善相关检查后，诊断为“缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE综合征）”。

病因找准了，治疗就有的放矢。风湿免疫科团队为闵阿姨量身定制治疗方案，经过专科治疗后，患者的手足肿胀缓解，手足关节恢复正常功能，并顺利出院。目前，闵阿姨已完全恢复日常生活。

RS3PE综合征即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(syndrome of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE)，由McCarty等1985年首次报道，临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手指小关节的急性炎症，伴手背部凹陷性水肿。双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受累。

患者类风湿性因子常呈持续阴性，且对多种非甾体抗炎药反应差，因基本病变为滑膜炎被部分学者认为是类风湿性关节（RA）的特殊亚型。

①双手和（或）双足凹陷性水肿，水肿和关节炎常同时发生，在指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿，常呈对称性，其中双手背水肿更为常见，其次为双足背、踝关节及双下肢水肿；

②突发多发性关节炎，双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受累，受累关节可经常出现夜间痛及晨僵；

③年龄＞50岁；

④类风湿因子（RF）阴性，血沉或C反应蛋白等炎症指标明显升高；

⑤关节超声可见滑膜炎或腱鞘炎改变，多数患者影像学没有关节侵蚀改变。

该病主要应与其他风湿免疫性疾病相鉴别，特别是易出现双手及双足对称性肿胀的疾病，如类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、淀粉祥关节病、赖特综合征、银屑病关节炎等。

RS3PE综合征伴肿瘤的发生率高，需要高度警惕是否伴实体性肿瘤及恶性血液病。