近日
昆山市中医医院血管外科
接诊了一位70岁患者老李
他因左下肢间歇性跛行一年
伴发凉、麻木1月就诊
老李平时身体状况就不好
多次因COPD（慢性阻塞性肺疾病）
至肺病科住院治疗
这次入院查体发现
左侧小腿中下段皮温低
左腘动脉、足背、胫后动脉未扪及搏动
足趾颜色紫绀，血运差
术前下肢动脉CTA提示：左下肢股、腘动脉长段闭塞，膝下动脉主干未见显影，可见少量侧支血流。
考虑为下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成，该疾病如不及时治疗，将面临截肢风险，甚至可能危及生命。
血管外科姜坤主任团队仔细分析患者病情，该患者在动脉硬化闭塞基础上继发血栓形成，且血栓负荷量大，身体状况差，行麻醉及开放手术取栓的风险大，遂制定了微创腔内的手术方案，采用动脉机械血栓清除+血管成形术。
术中选用Rotarex导管行血栓清除，对管腔内残留的血栓放置溶栓导管，最后采用球囊扩张狭窄病变，管腔获得满意。
治疗后者患者肢体、疼痛缓解，无远端血管栓塞，无缺血再灌注损伤，3日后顺利出院。
1.穿刺右侧股总动脉，“翻山”至对侧股总动脉，造影：股浅、股深动脉、腘动脉完全闭塞，膝下可见少量侧支动脉代偿。
2.使用Rotarex导管由近至远进行血栓抽吸，少量血栓残留，置入溶栓管溶栓。
患肢动脉血栓清除，无明显残留狭窄，血流流速良好，足底动脉弓显影良好。
在动脉管壁粥样硬化、狭窄基础上出现血流缓慢，继发远端血管血栓形成。部分患者慢性缺血，肢体建立了侧支循环，症状不典型, 容易延误诊治。
也有部分患者病情发展迅速, 可表现为典型的“5P”症状，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Pulselessness）和苍白（Pallor）。
该疾病的治疗较为棘手，手术时机和方式的选择非常关键，需及时开通动脉恢复血流，不然有肢体坏死，不得不面临截肢的结局。且管壁内情况多为粥样硬化斑块和新鲜血栓并存，术中操作存在管壁夹层、破裂出血和远端栓塞的风险。
目前昆山市血管外科团队治疗该疾病主要分为开放手术（股动脉切开取栓术）及微创治疗（经皮机械血栓清除术、经导管接触性溶栓术、血管成形术）两大类。
其中开放手术（在腹股沟处作切口，采用Fogarty取栓球囊取出血栓，适合于身体一般状况较好，血栓负荷量大的患者），微创手术（经皮机械性血栓清除术或经皮导管接触性溶栓术，采用血栓清除导管清除血栓及溶栓管溶栓，此种手术方案相较于开放手术，减少了切口感染、出血、淋巴漏等风险，术中仅有一个穿刺点，愈合快，患者容易接受）。
▲Straub（Rotarex）血栓清除装置工作原理，及体内工作状态
昆山市中医医院血管外科始终秉承医者仁心，尽力为患者解除病痛。现科室人员6名，包括副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名。年门诊量3000余人次，年出院病人1000余人，年手术人次1000余例。科室秉持现代外科微创理念，以病人为中心，积极开展各项血管外科新技术。科室常规开展大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层）的腔内手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的腔内及开放手术治疗；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的腔内和开放手术治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉）的腔内手术治疗；下肢静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、髂静脉压迫综合征、布-加综合征）的腔内手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、激光、硬化剂注射等微创手术），并开展日间手术治疗；外周血管瘤的手术治疗；急性血管损伤的修复；下肢静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗等。
来源：昆山市中医医院
