儿童肝脏代谢酶系统未成熟,药物代谢能力低于成人。例如,儿童细胞色素P450酶活性较低,导致某些药物代谢缓慢,可能引起体内蓄积和毒性反应。
儿童的肾脏还在生长阶段,对药物及其代谢产物的排泄能力有限。药物及其代谢物可能无法及时排出体外,会在体内积聚,危害儿童健康。
儿童体液比例高于成人,影响药物分布。儿童体重和体表面积差异大,仅减半剂量无法精确适配所需药物剂量。
鉴于上述情况,仅仅将成人剂量减半可能会导致两种极端情况:剂量过低,药物可能无法达到预期的治疗效果;剂量过高,则可能引发严重的毒性反应。
4.儿童处在生长发育阶段,每个阶段都有各自不同的生理特点,导致药物存在使用年龄的限制
磺胺类药物在婴幼儿慎用,2月龄以下禁用。林可酰胺类,4岁以下慎用,新生儿禁用。四环素类药物,不推荐用于8岁以下儿童。氟喹诺酮类避免18岁以下未成年儿童使用。
最常见的计算方法,多数药物在临床前实验阶段早已得出每千克体重、每日或每次的用量,乘以已知体重即可得出用药量,计算简便,易普及推广。
对于肥胖或体重接近成人的儿童,最高用量一般不超过成人常用量。
近年来,广为推荐的小儿剂量计算方法。认为此法科学性强,可按一个标准给药,既适合用于成人,也适用各年龄的小儿;但计算方法较为烦琐,首先要知道各年龄的体表面积值,还要记住每平方米的用药量。
这是一种简单估算的方法,说明书没有儿童常用剂量时可考虑。这种计算方法只要知道成人剂量就可以按年龄比例推算出小儿剂量。不过这种方法比较粗略,因为不同儿童的生长发育情况不同,个体差异较大,仅适用于某些安全性较高的药物估算。
小结:
在实际工作中,药物剂量受各种因素的影响,任何一个公式都不能用来计算所有的药物,有的药物如营养剂、维生素、钙剂、鞣酸蛋白、小檗碱、酵母、微生态制剂等小儿剂量只略小于成人,不必计算;而需要计算的所得剂量,也只仅供参考,尚需综合各种因素处理决定,绝不可机械地照搬。
使用量杯、量筒或滴管准确量取。儿童退热药如布洛芬混悬剂自带量杯,无则用儿童专用量具。
半袋可直接对半分,如果是4/5包,可以采取液化方式。把颗粒剂溶于5的整数倍水中(10ml),用量杯或吸管取五分之四(8ml)。其他用量以此类推。剩余药液建议丢弃。
普通胶囊可打开分剂量,但肠溶和缓控释胶囊不可破坏,分剂量时请咨询药师或医师。
普通片剂可分劈或磨粉后参照颗粒剂分剂量,但肠溶片和缓控释片不宜分劈或碾碎。
药师说:
临床上,医生会根据具体情况选择最合适的计算方法,并结合药物的特性和儿童的具体情况来确定最终的剂量。此外,家长在给儿童用药时,一定要仔细阅读药物说明书,并遵循医生的建议,避免自行调整剂量,以确保儿童用药的安全性和有效性。
来源:昆山市第一人民医院