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[百姓话题]娄江医学丨江苏省名中医徐进康传承工作室诊治经验:疏肝运脾,理气化湿治泄泻 [复制链接]

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楼主  发表于: 11-08 , 来自:江苏省0==


前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医学研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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疏肝运脾,理气化湿治泄泻

患者,男,60岁

初诊时间:2023年3月2日初诊

主诉:大便溏稀伴腹痛3年余

现病史:患者近三年来大便日行1-3次,质溏烂,偏细,无粘液脓血,排便欠畅,肠鸣时作,矢气较多,晨起时有腹痛,便后可缓,纳可,寐不安,多梦。查体:腹软,中下腹轻压痛,肠鸣音活跃。患者此前常饮食生冷,且工作压力大,情志多不舒。刻下:腹痛隐隐,大便溏薄,排便不畅,舌暗红,苔腻微黄,脉弦。既往史(药敏史):无。辅助检查:查肠镜未见明显异常。

辨证分析

饮食伤脾,脾胃不调,加之肝气不疏,以致肝脾不调,湿邪阻滞,脾失健运而致本病。

诊 断

中医诊断:泄泻-肝脾不调

西医诊断:肠易激综合征

治 法

疏肝运脾,理气化湿

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给予方药







炒白术

炒山药

炒枳壳

徐长卿

淮小麦

10g

15g

10g

10g

30g

炒白芍

煨木香

木瓜

芡实

合欢皮

20g

10g

10g

15g

10g

炒防风

紫苏叶

炒扁豆

炙甘草

10g

10g

10g

3g

14 付 日一付,水煎400ml,早晚分服。






二 诊




患者诉大便日行1-2次,较前成形,无明显腹痛,腹鸣偶作。舌暗红,苔薄白腻,脉弦。脾胃仍虚,中医认为“久泻必虚”,故而加之健脾益气之品以助脾胃运化。




炒白术

炒山药

炒枳壳

徐长卿

淮小麦

炙黄芪

10g

15g

10g

10g

30g

15g

炒白芍

煨木香

木瓜

芡实

合欢皮

20g

10g

10g

15g

10g

炒防风

紫苏叶

炒扁豆

炙甘草

党参

10g

10g

10g

3g

10g

14 付 日一付,水煎400ml,早晚分服。






三 诊




三诊诉诸症好转,肝气调达,脾胃得健,嘱注意饮食,调节情志,予培菲康继服巩固病情。

结案语

肠易激综合征是一种病因不明的胃肠道功能紊乱疾病,本病的症状与中枢神经系统有关,通常被描述为“脑肠疾病”但其病理生理仍不确定。在我国肠易激综合征腹泻型发病率最高,其临床症状通常表现为腹痛,腹泻,可伴有其他上消化道症状,如烧心、早饱、恶心等,且病程较长,一般至少出现6个月以上,部分患者伴有明显焦虑、抑郁倾向。中医认为本病病位在肠,主要涉及肝、脾、肾等,与肺、心亦有一定的关系。《景岳全书》中写道:“泄泻之因, 无不由脾胃。”“凡遇怒气便作泄泻者……, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然。” 可见本病发病与肝脾关系密切,因情志不畅, 肝失疏泄, 横逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 气机升降失常, 气机壅滞故而腹痛,脾不运化水湿, 大肠传化失司,故而出现泄泻。

本案患者因饮食伤及脾胃,加之情志不舒,肝气郁滞,肝郁乘脾,肝脾不调,脾失健运,而致本病。肝郁脾虚,脾不升清,清气不升而下行,故见大便溏烂;浊气下行故矢气多。土虚木郁,故情志不舒。本方用痛泻要方加减,方中用“风药”防风,佐以白术健脾除湿,顺李东垣之“升阳除湿法”,意在使得阳气升腾,脾气来复,湿邪可除。另白芍酸寒,柔肝缓急止痛,健脾而柔肝;配炙甘草,取芍药甘草汤之意,健脾益气,缓急止痛;木香、枳壳行气健脾止泻;木瓜可宣脾祛风胜湿;砂仁、白扁豆、苏叶芳香醒脾化湿;山药、芡实健脾化湿,淮小麦、合欢皮清心安神,解郁开窍。二诊加黄芪、党参扶正益气。全方有升有降,合用共奏健脾疏肝化湿止泻之功。因长期泄泻容易导致肠道菌群紊乱,故嘱咐患者继服益生菌以调节肠道菌群恢复,巩固疗效。

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徐进康,江苏省名中医,南京中医药大学医学博士,主任中医师(二级),博士生导师。从事中医临床工作40年,继承吴门医派、孟河医派轻清灵巧的诊疗特色和精诚仁和的理念,潜心研究内科尤其是脾胃系疾病的中西结合诊治,积累了丰富的临床经验,群众信誉度高。

江苏省名中医徐进康传承研究工作室以脾胃肝胆病、中医内科疑难病、亚健康中医体质调治等为主要临床方向,通过中药煎剂、自制制剂、中医外治、冬病夏治、冬令膏方等方法,传统和现代结合,内治和外治结合,宏观和微观结合提高中医药在慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染相关性疾病、功能性胃肠病、炎症性肠病、脂肪肝及胃肠道肿瘤等的疗效。

工作室团队成员11名,其中主任中医师4名,副主任中医师4名,团队近年参与国家重大临床多中心研究课题3项,承担或完成省级课题4项、市级课题6项,获得江苏省中医药管理局科技奖三等奖2项,苏州市级科技进步奖2项,苏州市引进新技术奖3项,发表论文百余篇。

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来源:昆山市中医医院

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