肠易激综合征是一种病因不明的胃肠道功能紊乱疾病,本病的症状与中枢神经系统有关,通常被描述为“脑肠疾病”但其病理生理仍不确定。在我国肠易激综合征腹泻型发病率最高,其临床症状通常表现为腹痛,腹泻,可伴有其他上消化道症状,如烧心、早饱、恶心等,且病程较长,一般至少出现6个月以上,部分患者伴有明显焦虑、抑郁倾向。中医认为本病病位在肠,主要涉及肝、脾、肾等,与肺、心亦有一定的关系。《景岳全书》中写道:“泄泻之因, 无不由脾胃。”“凡遇怒气便作泄泻者……, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然。” 可见本病发病与肝脾关系密切,因情志不畅, 肝失疏泄, 横逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 气机升降失常, 气机壅滞故而腹痛,脾不运化水湿, 大肠传化失司,故而出现泄泻。
本案患者因饮食伤及脾胃,加之情志不舒,肝气郁滞,肝郁乘脾,肝脾不调,脾失健运,而致本病。肝郁脾虚,脾不升清,清气不升而下行,故见大便溏烂;浊气下行故矢气多。土虚木郁,故情志不舒。本方用痛泻要方加减,方中用“风药”防风,佐以白术健脾除湿,顺李东垣之“升阳除湿法”,意在使得阳气升腾,脾气来复,湿邪可除。另白芍酸寒,柔肝缓急止痛,健脾而柔肝;配炙甘草,取芍药甘草汤之意,健脾益气,缓急止痛;木香、枳壳行气健脾止泻;木瓜可宣脾祛风胜湿;砂仁、白扁豆、苏叶芳香醒脾化湿;山药、芡实健脾化湿,淮小麦、合欢皮清心安神,解郁开窍。二诊加黄芪、党参扶正益气。全方有升有降,合用共奏健脾疏肝化湿止泻之功。因长期泄泻容易导致肠道菌群紊乱,故嘱咐患者继服益生菌以调节肠道菌群恢复,巩固疗效。