[百姓话题]这个牙龈出血肯定“有问题”！ | 医路微光 [复制链接]

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我在检验科工作，常常与血标本、数据、显微镜打交道。一张检验报告，可能给临床医生提供关键的诊断依据，哪怕是一个普通的血常规检验。

最近，我就遇到了一份让我瞬间警觉的血常规报告。那天中午，急诊医学科送来一批血液样本。我照常上机检测，其中一份结果跳出来时，我心里“咯噔”一下……跟急诊医学科团队了解到详细的信息：这是一位40岁男性患者，主诉“头晕伴牙龈出血10多天”，就诊时还发生过晕厥。

血小板极低！血红蛋白严重减少！白细胞正常？这仅仅是牙龈出血吗？会不会是其他疾病的“伪装”？

我知道，急诊科的医生们会结合患者的具体病情，来解读这份报告。但还是放心不下，一边提醒急诊科医师血常规多个指标明显异常，一边马上进行数据复核——复查数据结果一致。我又增加了人工制作血涂片检查，推片、染色，把玻片放到显微镜下——都说检验师是“火眼金睛”，那一刻，我真的希望自己是“火眼”“金睛”。当然不希望在视野里看到异常细胞，但是这份报告里，血小板和血红蛋白的极度降低，已经让我立刻警觉——患者体内已经发出“重度出血风险”的信号。

在镜下寻找异常细胞就像大海捞针，需要耐心，更需要经验。我一点点移动视野，仔细观察每一个细胞的形态。大约过了10多分钟，几个“不对劲”的细胞进入了我的视野：细胞体积偏大，类圆形，胞核也比较大，偏向细胞一侧，核染色质开始聚集。最关键的是——它们的胞浆里，我看到了十几条Auer小体，像一捆捆柴火。这是典型的异常早幼粒细胞，俗称“柴捆细胞”。看到这个，我心里基本有了答案：急性早幼粒细胞白血病（APL，也称AML-M3）。这也许就是他的牙龈出血的“元凶”。

急性早幼粒细胞白血病是一种起病急、早期极易发生致命性出血的白血病，尤其是颅内出血，救治必须争分夺秒。我立即在血常规的报告单上加上“备注说明”，电话联系了急诊科接诊医生，详细说明了镜下所见，并强烈建议邀请血液内科会诊。

血液内科团队在患者的后续接诊中，进一步明确诊断，这位患者就是新发的急性早幼粒细胞白血病。该病需警惕早期出血风险，尤其是弥散性血管内凝血，其发生率随年龄增长而增加。约半数急性髓系白血病患者年龄在50岁以下，发病率约为0.23/10万。尽管病情凶险，但该病已成为目前少数几种无需进行造血干细胞移植即可治愈的白血病之一，10%-20%患者死于早期出血。

目前，患者的病情稳定，已顺利出院。血液内科主任傅爱林表示肯定：检验科的预警和急诊医学科的快速反应，为这位患者救治赢得了宝贵的时间。

作为一名检验师，我们深知，每一份标本背后，都可能藏着一个亟待发现的健康真相。看似平常的牙龈出血，若反复持续，或许正是血液系统无声的呼救。我们的职责，就是在这份静默中，用专业听见生命的警报，用判断推开一扇及时救治的窗。

来源：昆山市第一人民医院