喉咙痛不稀奇
真正需要警惕的是
它一天比一天重
尤其是痛到咽不下、张不开嘴
感觉喉咙被堵住
甚至脖子一侧肿起来
这时就不是多喝水、再等等那么简单了
最近，昆山市中医医院耳鼻喉科收治的一位患者，就从咽痛开始，发展为咽旁间隙感染，并出现感染性休克。
患者最初只是咽痛，持续了4天。
在外院输液治疗两天后，症状没有明显缓解，反而越来越重：咽痛明显加剧，吞咽困难，咽部有堵塞感，呼吸也变得费力。更让家人担心的是，他左侧颈部鼓起了一个压痛明显的肿块。
家人随即将他送到昆山市中医医院。耳鼻喉科蒋锐主任接诊时发现，患者已出现精神萎靡、呼吸困难。经紧急检查，最终诊断为咽旁间隙感染、急性淋巴结炎、感染性休克。
一个看似普通的咽痛
为什么会发展到这样的程度？
答案要从一种公众并不熟悉
但临床上需要高度警惕的疾病说起
我们的咽喉深处，左右两侧各有一个潜在的间隙，叫咽旁间隙。这里位置很深，周围有颈内动脉、颈内静脉、重要神经和淋巴结，是颈部非常关键的区域。
当扁桃体、牙齿、腮腺、耳部等邻近部位发生急性感染，且没有得到有效控制时，细菌可能突破原有范围，进入咽旁间隙，引起严重感染。轻则出现蜂窝织炎，重则形成脓肿。
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咽旁间隙：位于咽喉深部两侧的潜在组织间隙，周围有重要血管、神经和淋巴组织。
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蜂窝织炎：细菌引起的软组织弥漫性感染，感染范围可能向周围扩展。
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脓肿：感染后局部形成脓液聚集，是否需要引流应由医生根据病情判断。
咽旁间隙感染的危险在于，一旦感染加重，尤其形成脓肿后，感染可能向周围扩散。
向上可累及颅底，向下可进入纵隔，向前可能压迫咽喉和气管，向内则可能影响大血管。
其中，气道受压导致呼吸困难，以及感染向纵隔扩散，都是非常危险的情况，必须尽早识别、尽快处理。
咽旁间隙感染早期表现并不典型。
有些患者一开始只是咽痛、发热，容易被当成普通感冒、急性咽炎或扁桃体炎处理。
体格检查时，医生可能会发现面部或颈部肿胀、发红，口腔内有脓性分泌物；口咽部可能不对称，咽壁肿胀常位于腭咽弓后方。再加上患者可能张口困难，检查视野受限，临床上容易漏诊。
这也是为什么，当咽痛出现明显加重、堵塞感、呼吸费力等变化时，不能只靠忍，也不建议反复自行用药。
普通感冒或扁桃体炎引起的咽痛，多数会在3到5天内逐渐减轻。
如果咽痛不仅没有好转，反而一天比一天重，就要提高警惕。尤其出现以下3类信号，请尽快到耳鼻喉科就诊。
疼痛越来越明显，甚至痛到吞咽口水都困难，或者张口受限。这种越拖越重的咽痛，不建议继续观察太久。
感觉喉咙里像被堵住，呼吸费力，平躺时更加明显。这是非常重要的危险信号，应立即就医。
一侧颈部明显肿大、压痛，患者为了减轻疼痛，可能会不自觉地把头偏向患侧。如果咽痛同时合并颈部肿块，尤其需要尽早评估。
如果咽痛同时出现高热寒战、精神状态变差，比如明显萎靡或烦躁，甚至血压下降，就要警惕感染性休克的可能，应立即急诊处理。
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早诊断、早治疗：不要轻视牙源性感染（牙周炎、智齿冠周炎）、急性扁桃体炎、腮腺炎、中耳炎等“小毛病”，应遵医嘱足量足疗程使用抗生素；
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切勿挤压或热敷：发现颈部包块后，严禁自行按揉、热敷或穿刺，这可能加速感染扩散；
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及时就医：若高烧不退、咽痛进行性加重，或出现张口困难、呼吸费力，请立即前往耳鼻喉科就诊，必要时做颈部CT检查；
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日常预防：避免用嗓子过度、吸烟酗酒，保持口腔清洁，增强免疫力。
咽旁间隙感染虽然凶险
但只要
及时诊断、规范治疗
绝大多数患者都能痊愈
关键是不要认为所有的喉咙痛都是“上火”或“小感冒”。那种持续加重、让你感觉“喉咙堵塞不畅”的疼痛，请立刻去耳鼻喉科就诊。你的警觉，可能就是保住生命的第一步。
医学硕士，毕业于南京中医药大学，师从江苏省名中医陈小宁教授。发表论文6篇。
擅长：运用中医中药治疗耳鸣、中耳炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急慢性喉炎、声带结节等诊治。
副主任医师，医学硕士。
现任苏州市中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员，昆山市医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会副主任委员。
擅长：鼻、鼻窦急慢性炎症的诊治与手术，咽喉部、头颈部疾病的诊治如声带息肉、声带白斑、会厌肿物、扁桃体腺样体肥大、颈部肿块、鼾症的保守及手术治疗以及声音嘶哑的显微微创治疗等。
来源：昆山市中医医院
