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楼主 发表于: 2023-08-04
, 来自:江苏省0==
下肢动脉硬化闭塞症好发于糖尿病患者，高糖血症、氧化应激、脂质代谢紊乱、炎症是诱发糖尿病状态下血管钙化的因素。
随着中国人口老龄化越来越显著，老年病、慢性病逐渐增多。外周动脉疾病的发生率逐年增多，随疾病进展，患者生存质量明显下降，进展为重度缺血时将出现肢体溃疡坏疽，严重影响患者的生活质量。
近日，昆山市中医医院血管外科姜坤主任团队，成功开展苏州地区首例SHOCKWAVE冲击波技术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者治疗，取得理想的血管再通效果，标志着昆山市中医医院在外周动脉硬化闭塞症领域治疗水平与国际一线接轨。
59岁的张大妈
既往有高血压病、糖尿病病史10余年
近半年来左腿愈发疼痛
并且左下肢小腿外侧及足跟外侧
溃疡经久不愈
多次清创也未见新鲜肉芽生成
创面且有发黑坏死趋势
于是家人便带其到来我院血管外科就诊
姜坤主任随即为患者查体
提示：腘动脉搏动微弱，胫后动脉
足背动脉未及搏动
CT血管造影（CTA）检查进一步发现：自股浅动脉中下段、腘动脉严重钙化，管腔约2mm，膝下胫前动脉、胫后动脉管腔断续合并严重狭窄，侧枝代偿不佳。
严重钙化仿佛给血管穿了一层坚硬的“盔甲”，传统治疗已经难以有效处理且有增加并发症的风险，血管外姜坤主任团队讨论后最终确定手方案，决定Shockwave外周血管内冲击波能量系统结合膝下小球囊扩张进行手术。
▲发射器的放电使球囊内的液体汽化，形成一个迅速膨胀和破裂的气泡，并产生声压波，选择性地使血管壁内的内膜和中膜钙化破裂，重塑钙化病变，最大限度地增加管腔获得。
术中造影显示：股浅动脉开口处狭窄，目测靶血管直径约4.5mm，靶病变最窄处约90%狭窄，病变总长度约25cm，钙化狭窄段约18cm，血管呈重度长段钙化。腘动脉直径约4mm，钙化严重。胫后动脉，胫前动脉远端断续显影，直径约2mm，足底动脉弓未见显影。
导丝通过病变部位后，选择钙化明显的股腘段病变，沿导丝导入Shockwave冲击波导管（4*60mm），先将其置于腘动脉段，然后再扩张股浅动脉中下段。将球囊充盈至4ATM（大气压）后连续释放30次脉冲后，球囊泄压恢复血流。病变段予1—2个治疗周期，见球囊切迹明显改善。每次回撤球囊约60mm，共使用9个治疗周期，脉冲270次，治疗区间重叠约5mm。
▲再次造影显示病变端钙化影明显变淡，管腔残留狭窄小于10%，管腔获得良好，股动脉、腘动脉血流量较前明显改善。
▲根据Angiosome理念予2*150mm、3*120mm高压球囊分段扩张胫前动脉，胫后动脉，尝试开通足底动脉弓时，因闭塞严重，反复尝试导丝均无法通过，遂退出导丝。再次造影见血流改善明显，未见明显限流性夹层。
患者股腘动脉管腔获得满意，足部皮温明显改善，足背动脉、胫后动脉搏动可扪及，溃疡创面渗血增多。
下肢动脉高钙化病变常分为内膜钙化与中膜钙化。其中中膜钙化处理更为棘手，常表现为环状病变。腔内治疗的难点在于无法获得满意的血管容积，传统的高压球囊、切割球囊、斑块旋切术等仅可处理浅层钙化，对中膜钙化，钙化结节或重度钙化束手无策。
Shockwave外周血管内冲击波系统为本来无法有效处理的钙化病变提供了新的解决方案，他通过血管内冲击波能量系统创造性地将治疗肾结石的体外冲击波碎石术应用于血管内，通过球囊导管将声压力波输送至钙化部位，在球囊低压扩张时提供非聚焦的脉冲式声压力波，以高效和安全地破坏浅表与深层钙化。使血管恢复弹性及血流，重塑病变血管，重获管腔，同时，避免了对血管内膜的损伤。
昆山市中医医院血管外科得益于医院对新技术的大力支持，率先于苏州市首次使用Shockwave外周血管冲击波治疗技术治疗下肢动脉重度钙化病变。采用安全、有效的血管腔内治疗新技术为血管外科临床医生心之所向，也为医疗领域大势所趋。Shockwave外周血管冲击波治疗技术通过独特原理，在不损伤柔软血管壁的情况下使钙化斑块产生裂纹，恢复管腔容积及血管顺应性，为复杂、难治性动脉钙化患者带来了临床获益。
科室人员其中副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名。年门诊量3000余人次，病区核定床位15张，年出院病人800余人，手术人次约1000例。科室秉持现代外科微创理念，以病人为中心，积极开展各项血管外科新技术。目前，科室常规开展大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层）的介入手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的介入及开放手术治疗，以及缺血性创面的术后管理；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的手术和介入治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜动脉、肾动脉）的介入手术治疗；静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、Cockett综合征、布-加综合征）的介入手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、激光、硬化剂等微创手术），并开展日间手术治疗；下肢慢性静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗及血管畸形的手术治疗，并处理急性血管损伤等。
来源：昆山市中医医院
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