[昆山要闻]百步穿杨不迷茫，昆山中医院超声引导来护航 [复制链接]

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▲患者影像学检查

然而事不遂人愿，肺病科团队在后续的多次检查中，送检的肺泡灌洗液mNGS、GM试验、X-PERT等检验仍为阴性，这让整个事件陷入僵局。

就在事件一筹莫展之际，肺病科苏士成主任提出：是否可以尝试超声引导下肺肿块穿刺活检来突破这个难题？于是立即邀请超声科进行会诊。

介入超声团队金清主任和王晓明副主任医师在仔细翻阅患者CT片后觉得可以一试，于是立即对患者肺部肿块进行全面的超声评估。

为确保取材的完整性，获得准确病理结果，介入超声团队在穿刺前对肿块进行了超声造影检查。

超声造影显示，在周边正常肺组织有造影剂微泡进入后肿块内也即刻不均匀显影，同时肿块中心有2-3处无灌注坏死区域。

通过TIC曲线图发现，两者造影剂到达时间不超过2.5s，初步判断肿块的血供来源于肺动脉分支，超声造影提示良性病变。

遂在局部浸润麻醉后，王晓明副主任医师在超声实时引导下避开坏死区域顺利地对肿块进行穿刺，组织条非常完整。病理活检：（左下肺穿刺组织）肉芽肿性炎伴少量凝固性坏死，结核可能性大。随即将患者转入传染病专科医院治疗。

▲患者病理学报告

杨老伯因

“咳嗽痰血一天，发现肺占位2天”

收住肺病科

肺CT显示

左肺下叶团块状软组织密度影

大小74*50mm

增强呈不均匀强化

考虑肿瘤可能

▲患者影像学检查

以往常常多选择CT引导下穿刺活检取材，考虑到此病灶较大，可能存在坏死区域。

为避免无效穿刺，肺病科苏士成主任认为超声实时引导下取材可能更精准有效，于是邀请超声科进行会诊。

介入超声团队王晓明副主任医师对患者病灶进行全面扫查后认为，病灶较大，中心区域很有可能存在较大坏死区域，即对肿块进行超声造影检查。

超声造影显示，在周围肺组织有造影剂微泡进入后数秒，伴随胸壁有造影剂微泡灌注时肿块内同时不均匀显影，肿块中心大部分为无灌注坏死区域。

通过TIC曲线图发现，两者造影剂到达时间约4s（超过2.5s），初步判断肿块的主要血供来源于支气管动脉。

遂在局部浸润麻醉后，在超声实时引导下对有造影剂微泡灌注的肿块边缘区域进行穿刺取材，组织条较完整，术毕患者无明显不适，生命体征平稳。

▲介入超声团队及肺病科团队正在为患者行超声引导下穿刺

病理活检：（左肺中部，穿刺）送检穿刺组织内见腺癌，结合免疫组化结果，请临床结合病史及其他医技检查，排除消化系统来源转移后，再考虑肺原发。

▲患者影像学及病理学检查

超声造影是将含有气体的微泡即超声造影剂经外周静脉注入血液，通过特殊的超声造影显像技术接收背向散射信号，使组织或器官内含微气泡的血流显示明显增强，以提高病变的检出率，同时对病变的良恶性进行鉴别。

如果说常规超声检查是“放大镜”的话，那么超声造影就是“显微镜”，大大提高了超声诊断的准确性,使疾病得到及时发现，助力精准医疗为临床医生的诊断工作提供了有力的支持。

超声引导下穿刺术具有实时准确安全、创伤小并发症少恢复快等明显优势，广泛应用于临床各项诊疗中。昆山市中医医院超声医学科目前已常规开展超声造影技术，介入超声已常规开展甲状腺结节及引流淋巴结的细胞学穿刺（FNA），各浅表肿块、肝、肺等实质脏器的组织学穿刺活检，胸腔积液、腹腔积液及肝脓肿穿刺置管引流，肝、肾、卵巢及甲状腺囊肿的穿刺抽液硬化治疗及甲状腺结节消融术等。